icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南ppt課件

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1、學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐指南：ICU中成人病人疼痛、躁動(dòng)和譫妄的處理(2013)ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnitICUPain,Agitation,andDelirium(IPAD)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛（一）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜在重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）患者基本治療中的地位重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者

2、的生命，并最大程度地恢復(fù)和保持患者的生活質(zhì)量。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。ICU的重癥患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中，其常見(jiàn)原因包括：（l）自身嚴(yán)重疾病的影響：患者因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。（2）環(huán)境因素：患者被約束于病床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等），睡眠剝奪，鄰床患者的搶救或去世等。（3）隱匿性疼痛：氣管插管及其他各種插管，長(zhǎng)時(shí)間臥床。（4）對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮：對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)

3、家人的思念與擔(dān)心等。概述鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛（一）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜在重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）患者基本治療中的地位上述因素使患者感到極度的“無(wú)助”和“恐懼”，構(gòu)成對(duì)患者的惡性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因?yàn)檫@種“無(wú)助與恐懼”而躁動(dòng)掙扎，危及其生命安全。國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開(kāi)ICU的患者中，約有50％對(duì)其在ICU中的經(jīng)歷保有痛苦的記憶，而70％以上的患者在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。概述環(huán)境因素自身嚴(yán)重疾病的影響對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛（一）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜在重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）患者基本治療中的地位焦慮、煩躁的后果概述應(yīng)激

4、反應(yīng)增強(qiáng)高血糖、心動(dòng)過(guò)速和代謝增加、耗氧量增加干擾疾病的診斷、治療不配合增加患者自殘發(fā)生率意外拔管鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛證據(jù)等級(jí)：A，B，C；從A到C證據(jù)級(jí)別逐漸降低；專(zhuān)家意見(jiàn)不做為證據(jù)采用。推薦級(jí)別：-2，-1，0，1，2；推薦強(qiáng)度區(qū)分為強(qiáng)(1)和弱(2)；支持(+)和反對(duì)(-)，0表示無(wú)法給出推薦意見(jiàn)。臨床實(shí)踐指南：ICU中成人病人疼痛、躁動(dòng)和譫妄的處理(2013)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛疼痛疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺(jué)。ICU患者疼痛的誘發(fā)因素包括：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測(cè)、治療手段（顯性因素）和長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)

5、及氣管插管（隱匿因素）等。一、疼痛和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛無(wú)論在休息抑或接受常規(guī)治療期間，內(nèi)科ICU、外科ICU和創(chuàng)傷ICU的成年患者通常都經(jīng)歷疼痛(B)。心臟外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治療；心臟外科術(shù)后，女性患者較男性患者經(jīng)歷更多疼痛(B)。操作相關(guān)的疼痛也很普遍(B)。一、疼痛和鎮(zhèn)痛不再推薦采用NRS評(píng)估不再根據(jù)生理指標(biāo)評(píng)估疼痛鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛一、疼痛和鎮(zhèn)痛對(duì)于所有成年ICU患者，推薦常規(guī)進(jìn)行疼痛監(jiān)測(cè)(+1B)。對(duì)于不能自行描述疼痛但運(yùn)動(dòng)功能正常且行為可以觀察的內(nèi)科ICU、術(shù)后或創(chuàng)傷的成年ICU患者（不包括顱腦外傷）

6、，疼痛行為量表(BehavioralPainScale,BPS)和重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)是用于監(jiān)測(cè)疼痛的最為準(zhǔn)確、可靠的行為量表。在其他ICU人群中使用這兩個(gè)量表，或?qū)⑵浞g成法語(yǔ)或英語(yǔ)以外的其他語(yǔ)言，效度尚需證實(shí)(B)。不再推薦采用NRS評(píng)估不再根據(jù)生理指標(biāo)評(píng)估疼痛鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛二、疼痛和鎮(zhèn)痛CPOT(theCriticalCarePainObservationTool)包括面部表情肢體運(yùn)動(dòng)肌肉緊張度機(jī)械通氣的耐受性(插管患者)或者脫機(jī)患者的

7、語(yǔ)言發(fā)生情況.每一項(xiàng)都分為0-2級(jí).鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛一、疼痛和鎮(zhèn)痛反對(duì)單純根據(jù)生命體征（或包括生命體征在內(nèi)的觀察性疼痛量表）評(píng)估成年ICU患者的疼痛(-2C)。建議生命體征可以作為上述患者需要接受進(jìn)一步評(píng)估疼痛的提示(+2C)。鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛一、疼痛和鎮(zhèn)痛推薦靜脈(IV)阿片類(lèi)藥物(opioids)做為治療危重病患者非神經(jīng)病性疼痛的一線藥物(+1C)。當(dāng)根據(jù)相似的疼痛強(qiáng)度目標(biāo)調(diào)整藥物劑量時(shí)，現(xiàn)有的所有IV阿片類(lèi)藥物療效相同(C)。不再優(yōu)先推薦芬太尼，認(rèn)為所有阿片類(lèi)藥物療效相似刪除某些鎮(zhèn)痛藥物的特殊適應(yīng)癥鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛一、疼痛和鎮(zhèn)

8、痛建議考慮使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，以減少阿片類(lèi)藥物用量（或避免使用IV阿片類(lèi)藥物）以及藥物相關(guān)副作用(+2C)。仍然推薦考慮使用非阿片類(lèi)藥物，以減少阿片類(lèi)藥物用量治療神經(jīng)病性疼痛時(shí)，除IV阿片類(lèi)藥物外，推薦經(jīng)腸道給予加巴噴丁(gabapentin)或卡馬西平(carbamazepine)(+1A)。鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛二、躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜焦慮是一種強(qiáng)烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)。