醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 下頜牽引成骨的研究進(jìn)展

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1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：下頜牽引成骨的研究進(jìn)展指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日牽引成骨術(shù)(DistractionOsteogenesis,DO)的研究經(jīng)歷了從肢體骨的牽引延長到顱頜骨的牽引、從動物實(shí)驗(yàn)研究到臨床應(yīng)用、從外置式牽引裝置到內(nèi)置式牽引裝置、從粗糙到精細(xì)的漫長發(fā)展過程［1］，1973年，Synde等率先應(yīng)用口外裝置延長狗下頜骨取得成功［2］。此后，McCarthy等［3］在對下頜骨延長術(shù)做了大量、系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，于1992年首先成功地將此技術(shù)應(yīng)用于治療先天性顱面部發(fā)育不良的下頜骨畸形。1牽引成骨術(shù)的組

2、織學(xué)基礎(chǔ)：牽引成骨術(shù)依靠漸進(jìn)性的牽引而延長且不損傷血管的支持［4］。它主要包括兩個(gè)過程，第一步是骨痂的形成，第二步是牽引后新骨的再生。牽引在骨痂組織產(chǎn)生拉力從而刺激新骨形成(平行于牽引軸)［5］。牽引成骨術(shù)的生物學(xué)規(guī)律表現(xiàn)在骨延長時(shí)，在外周固定器的作用下，骨牽開缺損區(qū)很快由骨痂新生填充，繼之形成致密骨質(zhì)，此為張力-應(yīng)力作用的結(jié)果，由于張力-應(yīng)力刺激，促進(jìn)了成纖維細(xì)胞化骨及膜內(nèi)成骨過程。重要的是牽引力同時(shí)作用于周圍軟組織產(chǎn)生適應(yīng)性的組織生成［6］。在張力的影響下，各種組織生成被激活，骨延長過程中，發(fā)生相應(yīng)生物學(xué)改變，如全皮膚層增厚、橫紋肌變粗、肌纖維新生、血管中彈力纖維增生、神經(jīng)軸突雪旺氏

3、細(xì)胞增多這些骨延長過程中生物學(xué)組織的改變，已在病人的治療觀察中得到證明。這種適應(yīng)性的軟組織改變，可允許大量的骨移動，并減少像一期正頜手術(shù)中潛在的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。2截骨的方式及保存骨質(zhì)血供的范圍：因?yàn)橄骂M骨的解剖，在牽引骨延長中，骨質(zhì)血供的不間斷性是截骨斷端骨痂生成，繼而成骨的重要保證。因此骨切開技術(shù)是關(guān)鍵的因素之一。在長骨中，Ilizarov［7］提出骨皮質(zhì)切開以保護(hù)髓骨血供的概念。而Kojimoto等［8］在文章中則強(qiáng)調(diào)保護(hù)骨膜的重要性。在下頜牽引成骨術(shù)中，Kutsvliak和Sukachev［9］首先將環(huán)形骨皮質(zhì)切開應(yīng)用于下頜骨延長并提出注意保護(hù)髓內(nèi)容物。1995年，Sugyihara等［

4、10］則將環(huán)形骨皮質(zhì)切開進(jìn)行了改進(jìn)，其目的在于保護(hù)下齒槽動脈的完整性。Karp［11］則采用經(jīng)骨皮質(zhì)鉆孔，去除2mm寬骨皮質(zhì)，削弱骨質(zhì)強(qiáng)度的方法。以上的截骨方式均屬于皮質(zhì)骨切開術(shù)(Ocorticotomy)的范疇。在以往的研究中表明，皮質(zhì)骨切開術(shù)的應(yīng)用多于骨切開術(shù)(Osteotomy)。一些研究表明，真正的骨切開術(shù)對骨內(nèi)膜與骨外膜具有非常大的損傷［12］。但Costantino［13］在研究中采用骨切開術(shù)，完全將骨質(zhì)橫斷，單獨(dú)利用骨膜軟組織蒂牽引移動骨塊延長，并認(rèn)為保護(hù)髓內(nèi)血供能促使最佳的骨質(zhì)形成，但下齒槽動脈的完整對于下頜骨延長的成功并非絕對必需，這一論點(diǎn)可從張震康等［14］對下頜骨血

5、供模式的系統(tǒng)研究闡述中得到證實(shí)：下齒槽動脈是下頜骨的主要血供來源，但下頜骨的血供來源屬于多源性，它既接收下齒槽動脈的離心性血流，也接收骨周圍組織的向心性血流，并可在截?cái)喙撬柩r(shí)，從粘骨膜蒂獲得營養(yǎng)血供，以確保移動骨塊的成活。但為確保下頜骨牽引骨延長區(qū)最佳的骨質(zhì)形成，保護(hù)下齒槽動脈的完整性是必要的。此外，Bell等［15］從另一方面對骨切開技術(shù)進(jìn)行了研究，他們認(rèn)為在骨切開位置的牙間保留邊緣牙槽骨可以在新生組織中獲得更多的成骨量。3牽引成骨的技術(shù)參數(shù)：已經(jīng)被矯形領(lǐng)域的文獻(xiàn)所提出的技術(shù)參數(shù)，但仍未被統(tǒng)一形成規(guī)范的有：(1)骨切開后等待牽引所持續(xù)的時(shí)間，即潛伏期(PotentialPeriod

6、)或稱為延遲期(Latent)的長短。(2)下頜骨牽引成骨的速度(rate)及頻率(rhythm)。(3)牽引后固定的時(shí)間，即鞏固期(ConsolidationPhase)的時(shí)間長度。關(guān)于是否需要延長期及延長期長短的問題尚有爭論。White和Kenwright［16］通過研究發(fā)現(xiàn)與術(shù)后立即延長相比，延遲延長更有利于骨的修復(fù)與再生，其主要是因?yàn)樾g(shù)后立即延長的骨形成主要由近側(cè)骨斷端產(chǎn)生，而在延遲牽拉，遠(yuǎn)近側(cè)骨斷端均參與了這一過程。最初，Ilizarov經(jīng)過反復(fù)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為一周的時(shí)間作為潛伏期比較合適，而DeBastiani［17］認(rèn)為兒童需延遲10天，成人需14天。大多數(shù)文獻(xiàn)研究認(rèn)為5～7天的潛

7、伏期是臨床上比較合適的選擇。Ilizarov［18］認(rèn)為骨牽引的速度與頻率對成骨活動影響也較大，通過動物實(shí)驗(yàn)對比研究，他認(rèn)為理想的牽引速度為1.0mm/d，每日牽引4次，每次0.25mm，其成骨活動優(yōu)于一次性牽引1.0mm。而每日延長0.5mm易致過早愈合，而以2.0mm/d速度牽引，則成骨活性降低，易發(fā)生延期愈合。自1992年，牽引成骨技術(shù)成功應(yīng)用于下頜骨畸形的臨床矯治以來，多數(shù)作者采用1.0mm/d，4次/天或1次/天的牽引方式