不同牽張成骨方式在下頜骨缺損修復(fù)中應(yīng)用

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1、安徽醫(yī)科人學(xué)煩l：學(xué)位論文不同牽張成骨方式在下頜骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用—▲』．—JL刖吾1．1牽張成骨(DO)起源：1904年AlessandroCodivilla提出骨及骨周軟組織可以被漸進(jìn)的張力延長(zhǎng)，他用實(shí)驗(yàn)證明給肢體骨施以周期性力可以延長(zhǎng)骨的長(zhǎng)度，骨延長(zhǎng)的機(jī)理為骨塊牽開(kāi)形成的間隙中有新骨形成，這被公認(rèn)為牽張成骨(DistractionOsteogenesis，DO)起源川。此后肢體骨牽張延長(zhǎng)術(shù)雖有所改進(jìn)‘21，但由于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很高‘31，嚴(yán)重的影響了它的臨床應(yīng)用。1954年GavrilIlizarov對(duì)肢體骨延長(zhǎng)的生物學(xué)理論進(jìn)行了深人研究，通過(guò)在犬脛骨上的大量實(shí)驗(yàn)研究，建立起

2、了最大限度地形成新骨同時(shí)獲得良好的軟組織適應(yīng)的一整套原則、方法，這些在動(dòng)物肢體骨牽張成骨術(shù)中取得的實(shí)驗(yàn)成果目前在顱頜面牽引成骨中已得到了廣泛應(yīng)用‘4棚。1．2牽張成骨定義牽張成骨的過(guò)程可定義為：兩個(gè)骨塊由于逐漸分離而形成間隙，新骨在這個(gè)逐漸增大的間隙中形成。骨塊的分離來(lái)自于具有牽開(kāi)能力的固定器。牽引器的重要性在于提供了一個(gè)穩(wěn)定的骨形成環(huán)境¨刀1。在這樣一個(gè)環(huán)境中新骨形成的過(guò)程為直接的骨膜內(nèi)方式而非軟骨成骨方式‘4擊門(mén)以∞。因此，牽張成骨是利用生物機(jī)體內(nèi)組織的張力同應(yīng)力效應(yīng)，通過(guò)對(duì)完全斷離或部分?jǐn)嚯x但仍保持有血液供應(yīng)的骨段，借助骨牽張器，在骨段上施加一定速率和方向的牽張力，使骨段逐漸分

3、開(kāi)，在產(chǎn)生的間隙中生成新骨，達(dá)到延長(zhǎng)、增寬骨或修復(fù)骨質(zhì)缺損的目的。牽張成骨的生物學(xué)基礎(chǔ)是機(jī)體組織在緩慢、有規(guī)律、穩(wěn)定的牽引力作用下產(chǎn)生張力，這種張力能夠刺激和保持骨組織結(jié)構(gòu)的再生和生長(zhǎng)，使需要治療的骨段，達(dá)到以增生和細(xì)胞生物合成激活的功能，成為有代謝活性的狀態(tài)。1．3牽張成骨的分類牽張成骨技術(shù)現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于頜面骨缺損的修復(fù)及頜面部畸形的矯治，具有較好的臨床效果，牽張方式也從原來(lái)的單一形式發(fā)展成為多種方式。1)根據(jù)牽張器放置位置的不同；可分為口外型和口內(nèi)型牽張成骨術(shù)。2)8安徽醫(yī)科人學(xué)碩Ij學(xué)位論文根據(jù)牽引部位及用途不同；可分為顱頂、顴骨、上頜骨、腭骨以及下頜骨牽張成骨術(shù)。3)根據(jù)牽張

4、方式(以焦點(diǎn)原理為基礎(chǔ)的)不同；可分為單焦點(diǎn)牽張、兩焦點(diǎn)牽張和三焦點(diǎn)牽張。以下是單焦點(diǎn)牽張、兩焦點(diǎn)牽張和三焦點(diǎn)牽張示意圖圖一單點(diǎn)式牽張成骨圖二兩點(diǎn)式牽張成骨圖三三點(diǎn)式犟張成骨1．3．1．單焦點(diǎn)牽張成骨術(shù)：如圖一通常用于延長(zhǎng)或拉直骨骼1．3．2．兩焦點(diǎn)牽張成骨術(shù)：如圖二先在骨缺損錯(cuò)位愈合部作一骨切開(kāi)線，復(fù)位錯(cuò)位骨段并用牽張器固定后，再于第一切開(kāi)線遠(yuǎn)中側(cè)按設(shè)計(jì)作第二骨切開(kāi)線，兩切開(kāi)線之間形成一定長(zhǎng)度、帶有軟組織及血供的小骨段，稱骨運(yùn)送盤(pán)。將連于同一牽張器的中組固位體固定于骨輸送盤(pán)上，原位固定。其后，按步驟完成牽張治療。1．3．3．三焦點(diǎn)牽張成骨術(shù)：如圖三先在骨缺損錯(cuò)位愈合部作一骨切開(kāi)線，

5、。繼在第一切．丌線遠(yuǎn)中側(cè)按設(shè)計(jì)再作兩條骨切開(kāi)線，形成兩個(gè)骨運(yùn)送盤(pán)。復(fù)位錯(cuò)位骨段，并用四組連接于牽張器的固位體分別固定各骨段。1．4牽張成骨的步驟9安徽醫(yī)科人學(xué)碩lj學(xué)位論文1．4．1骨皮質(zhì)的切開(kāi)；Ilizarov認(rèn)為保存骨膜和盡可能地保存骨內(nèi)血液供應(yīng)是牽張成骨成功的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)表明，采用低速的骨切開(kāi)手段，其切割后的骨塊較之采用高速的擺動(dòng)鋸切割后的骨塊，具有更強(qiáng)烈的骨生成反應(yīng)“屯m151，由此Ilizarov提出了相對(duì)于傳統(tǒng)骨切開(kāi)術(shù)(osteotomy)的骨皮層切開(kāi)術(shù)(corticotomy)的概念，其核心為切開(kāi)骨皮層而保存骨膜和骨內(nèi)血供n刮。1．4．2延遲期；在提出骨皮層切開(kāi)技術(shù)后，1

6、1izarov和其他研究者提出了延遲期(Latentperiod)的概念，即在骨牽張進(jìn)行前采用一段延遲時(shí)間“{1，10天到15天¨¨。延遲期的目的在于留一段時(shí)間以等候軟組織、骨膜和骨髓在骨段之間還沒(méi)有形成間隙的情況下進(jìn)行愈合n盯。目前認(rèn)同的延遲期在脛骨延長(zhǎng)術(shù)中為5天[4-51，或10天到15天n釘。延遲期長(zhǎng)短依據(jù)病人的年齡不同而有所不同，年輕的病人需要延遲的時(shí)間短一些。1．4．3牽張期；延遲期以后，開(kāi)始進(jìn)行骨牽張期。在犬動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，11izarov探討了理想的骨延長(zhǎng)速度(每天骨延長(zhǎng)多少毫米)和理想的骨延長(zhǎng)頻率(每天牽張多少次以達(dá)到所需的骨延長(zhǎng)速度)。實(shí)驗(yàn)表明，骨牽張間隙中的骨形成活動(dòng)

7、受骨牽引速度和骨牽引頻率的影響大，1．Omm／天的牽張速度是較為理想的，0．5mm／天可能導(dǎo)致過(guò)早骨結(jié)合，而2．Omm／天骨形成活動(dòng)將減低，可能發(fā)生延遲結(jié)合‘51。更進(jìn)一步的研究顯示，牽張速度一定時(shí)，較頻繁的牽張頻率將會(huì)產(chǎn)生更多的骨延長(zhǎng)，當(dāng)牽開(kāi)頻率為每次0．25mm、每天4次時(shí)，骨的形成活動(dòng)很強(qiáng)：在使用自動(dòng)牽張裝置(牽張不間斷地進(jìn)行)時(shí)，骨的形成活動(dòng)更強(qiáng)。llizarov發(fā)現(xiàn)每天牽開(kāi)1．Omm、每次牽開(kāi)0．25mm、每天4次不僅有利于骨的沉積，而且頻繁的骨