醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性的效果觀察

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1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)：XXXXXXXXX姓名：XXX專(zhuān)業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性的效果觀察指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日摘　要：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者藥物治療依從性影響。對(duì)我科2011年3至12月住院治療高血壓患者614名進(jìn)行調(diào)查，并給予護(hù)理干預(yù)?！∽o(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)高血壓患者的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致，是控制血壓水平的有效方法。關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；高血壓；　用藥治療依從性　高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是并發(fā)腦卒中、冠心病及其他心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。盡管降壓藥物治療與非藥物治療十分重要，可以將血壓控制在

2、正常范圍，減輕患者癥狀，提高生存率，降低致殘率。但是因?yàn)楹芏嘣?，許多患者做不到。因此，開(kāi)展健康教育，提高保健水平，加強(qiáng)高血壓的防治，遏制人群血壓水平的上升，是心血管疾病防治的重要策略和措施。[1]依從性通常是指一個(gè)人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度。高血壓需要終生服藥控制血壓，并且改變不良生活方式，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的意志和信念?；颊邔?duì)自身疾病的認(rèn)知及藥物知識(shí)的缺乏等，導(dǎo)致高血壓控制率低并發(fā)癥易出現(xiàn)。患者的依從性是藥物治療有效性的基礎(chǔ)，不依從的危害性可能是嚴(yán)重的，輕者貽誤病情，導(dǎo)致預(yù)防和治療失敗，重者產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至危及生命?！∨R床資料1.對(duì)象1.1研究對(duì)象　

3、目前我國(guó)采用高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際高血壓聯(lián)盟于2003年制定的標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，在非藥物狀態(tài)下，收縮壓大于或等于140mmHg,和（或）舒張壓大于或等于90mmHg,既往已診斷高血壓，目前正在使用降壓藥，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦診斷為高血壓。選擇2011年3月至12月在我科住院614名高血壓患者，神志清楚，生活能基本自理的原發(fā)性高血壓患者。其中女性310例，男性306例，年齡35～86歲，病程3～25年。1.2高血壓患者降壓目標(biāo)：收縮壓140～150mmHg，若能耐受可以140mmHg，舒張壓90mmHg，但不低于60～70mm

4、Hg[2]。2方法2.1護(hù)理干預(yù)措施2.1.1健康知識(shí)的宣教：使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持心態(tài)穩(wěn)定。向患者說(shuō)明精神因素與疾病的關(guān)系，不良情緒可使機(jī)體的免疫功能和代謝發(fā)生紊亂，從而影響藥物吸收。針對(duì)高血壓患者不同病情，進(jìn)行針對(duì)性心理溝通和健康知識(shí)宣教。2.1.2健康行為的指導(dǎo)：指導(dǎo)高血壓患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇，膳食纖維豐富，適量蛋白質(zhì)飲食，防止便秘。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于血壓控制減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)，運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)根據(jù)年齡、病情及患者自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇，如散步、太極拳、慢跑勁走，有助于降血壓。避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)和力量型運(yùn)動(dòng)，因此，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙、限量飲酒，保證充足的睡

5、眠，保持樂(lè)觀情緒，也有利于高血壓病的預(yù)防。2.1.3健康習(xí)慣的管理：教會(huì)高血壓患者及其家屬自我監(jiān)測(cè)血壓的方法，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。鼓勵(lì)病人用藥治療要持之以衡，從而更好的保持血壓平穩(wěn)。2.2觀察內(nèi)容2.2.1調(diào)查時(shí)間為患者入院1～2天開(kāi)始，針對(duì)影響患者不能按時(shí)用藥原因進(jìn)行健康知識(shí)宣教和針對(duì)性的心理溝通，督促患者按時(shí)用藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，讓患者消除急躁易怒情緒，增強(qiáng)治療信心。7～14天后再次對(duì)用藥治療依從性進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)自身對(duì)照，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。2.2.2患者服用降壓藥和監(jiān)測(cè)血壓的情況以及不能按時(shí)用藥的原因，采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，將藥物治療依從性分為優(yōu)、良、差三

6、個(gè)等級(jí)，患者只需要在相應(yīng)欄目打‘√’。‘優(yōu)’為按時(shí)用藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，血壓控制在收縮壓140～90mmHg和（或）舒張壓85～60mmHg之間；‘良’為基本按時(shí)用藥，血壓控制在收縮壓140～150mmHg,和（或）舒張壓低于90～60mmHg之間；‘差’為偶爾按時(shí)用藥，收縮壓150mmHg和（或）舒張壓90mmHg。2.3結(jié)果2.3.1護(hù)理干預(yù)前后用藥治療依從性及按時(shí)用藥和定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的比較，護(hù)理干預(yù)后高血壓患者用藥依從性顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前。見(jiàn)表1表1護(hù)理干預(yù)前后按時(shí)用藥和定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及用藥治療依從性的比較治療依從性組別優(yōu)（%）良（%）差（%）護(hù)理干預(yù)前（

7、614例）98（16.00）220（35.83）296（48.42）護(hù)理干預(yù)后（614例）224（36.48）276（44.95）114（18.56）3　討論3.1本研究結(jié)果顯示，高血壓患者降壓藥物應(yīng)用與治療依從性之間有密不可分的關(guān)系。高血壓是可預(yù)防、可控制的慢性進(jìn)展性疾病，若血壓控制不好，所致并發(fā)癥的危險(xiǎn)，患者用藥治療依從性高低與其健康信念密切相關(guān)。提高高血壓患者用藥治療依從性是有效控制血壓的有效方法。3.2實(shí)行護(hù)理干預(yù)消除了影響高血壓患者用藥治療不依從的原因，如：無(wú)高血壓癥狀；認(rèn)為血壓高沒(méi)有關(guān)系；長(zhǎng)期用藥很麻煩；擔(dān)心藥物不良反應(yīng)；認(rèn)為藥費(fèi)太貴；記憶力差

8、，易忘記服藥時(shí)間；認(rèn)為當(dāng)血壓正常時(shí)不需要用藥；認(rèn)為血壓正常了，不愿