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《醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 波立維聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)：XXXXXXXXX姓名：XXX專(zhuān)業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：波立維聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日關(guān)鍵詞：波立維 【摘要】目的探討波立維與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效和安全性及遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生率。比較波立維聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與單用阿司匹林對(duì)急性不穩(wěn)定型心絞痛治療的有效性及安全性。方法我們將出現(xiàn)癥狀后24h內(nèi)就診的168例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分成兩組，在服用阿司匹林100mg，每日1次的基礎(chǔ)上接受賽諾菲-圣德拉堡公司生產(chǎn)的波立維（84例，即刻300mg，
2、隨后75mg，每日1次），安慰劑（84例）治療持續(xù)9~12個(gè)月。結(jié)果波立維組治療1個(gè)月后68例不穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀和心電圖有明顯改善，總有效率80.95%，無(wú)效者16例，無(wú)效率19.05%。安慰劑組58例患者的癥狀和心電圖有明顯改善，總有效率69.05%，無(wú)效者26例，無(wú)效率30.95%。隨訪(fǎng)觀察12個(gè)月，主要終點(diǎn)為綜合心血管死亡。非致死性心肌梗死的發(fā)生率，波立維組9.52%，安慰劑組13.10%。波立維組發(fā)生出血的患者略多于安慰劑組（2.7%vs2.4%），但未出現(xiàn)危及生命的出血。結(jié)論新型抗血小板藥物波立維和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可明顯地改善不穩(wěn)
3、定型心絞痛的癥狀及預(yù)后，優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的效果，安全，有效，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)?！ 娟P(guān)鍵詞】波立維；阿司匹林；不穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性與急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)多樣，病情進(jìn)展迅速，患者隨時(shí)可發(fā)生急性心肌梗死甚至猝死，因此及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。我們從2004年1月開(kāi)始應(yīng)用波立維與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛獲得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1入選條件按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議標(biāo)準(zhǔn)。不穩(wěn)定型心絞痛包括惡化勞力型、初發(fā)型、靜
4、息型、梗死后及變異型。本次發(fā)病距入選的時(shí)間間隔不超過(guò)24h?！ ?.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）既往對(duì)阿司匹林等抗血小板藥物有嚴(yán)重過(guò)敏史。（2）有出血癥狀或既往有凝血系統(tǒng)疾患者?！ ?.3試驗(yàn)設(shè)計(jì)采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)。所有入選患者均接受統(tǒng)一提供的阿司匹林（100mg/片）治療，研究的兩大分析對(duì)比組分別為：波立維加阿司匹林與波立維安慰劑加阿司匹林。 1.4用藥程序168例患者，入選當(dāng)天給予阿司匹林100mg，每日1次，隨機(jī)分為波立維組與安慰劑組。波立維組即刻給予300mg口服，隨后75mg，每日1次，安慰劑組給予安慰劑，治療持續(xù)時(shí)間9~12個(gè)月。1
5、68例入選患者中男88例，女80例，平均年齡（64.21±9.5）歲，兩組各為84例。治療過(guò)程中可以合并使用硝酸酯類(lèi)、低分子肝素、β-受體阻滯劑等治療不穩(wěn)定型心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)用藥?！ ?.5觀察指標(biāo)及預(yù)期結(jié)果（1）住院治療期間1個(gè)月內(nèi)心絞痛癥狀不發(fā)作并持續(xù)48h以上為治療有效的指標(biāo)，觀察用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間。（2）心電圖缺血改善指標(biāo)：異常ST-T下降恢復(fù)≥0.1mV；缺血性倒置T波變?yōu)橹绷?；異常抬高的ST段恢復(fù)至無(wú)心絞痛發(fā)作時(shí)水平。（3）用藥：即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的血壓，血常規(guī)檢測(cè)，記錄中性粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)
6、。（4）觀察隨訪(fǎng)用藥6~12個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率及死亡率。（5）觀察用藥過(guò)程中發(fā)生出血的情況及不良反應(yīng)?！ ?結(jié)果 2.1療效治療1個(gè)月后，波立維與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用組：有68例患者的心絞痛癥狀得到滿(mǎn)意控制，48h內(nèi)不發(fā)作，總有效率80.95%；無(wú)效者16例，無(wú)效率19.05%。安慰劑組：58例患者的心絞痛癥狀得到滿(mǎn)意控制，總有效率69.05%；無(wú)效者26例，無(wú)效率30.95%?！ ?.2心電圖變化168例患者在心絞痛發(fā)作時(shí)有心電圖ST-T的變化，表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波低平或倒置，ST段下移或抬高。治療1個(gè)月后：波立維組42例患者的ST變化恢
7、復(fù)正常，26例ST段明顯改善，16例患者心電圖與治療前對(duì)比無(wú)明顯改善。安慰劑組：31例患者的ST段恢復(fù)正常，27例ST段明顯改善，26例患者心電圖與治療前對(duì)比無(wú)明顯改善?！ ?.3治療終點(diǎn)12個(gè)月內(nèi)綜合心血管原因死亡及非致死性心肌梗死發(fā)生率，波立維組：2例因心力衰竭而死亡，6例發(fā)生急性心肌梗死，發(fā)生率9.52%。安慰劑組：4例因嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ叨劳?，7例發(fā)生急性心肌梗死，發(fā)生率為13.10%。 2.4不良反應(yīng)波立維組發(fā)生咯血2例，上消化道出血6例。安慰劑組發(fā)生咯血2例，上消化道出血4例。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的或危及生命的出血。波立維組發(fā)生出
8、血的患者略高于安慰劑組。通過(guò)對(duì)兩組治療即刻、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月的血常規(guī)隨訪(fǎng)追蹤觀察，兩組均未出現(xiàn)明顯的中性粒細(xì)胞減少和血小
