氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

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1、氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察和永清（山西省高平市東城社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心山西高平048400）【摘要】目的探討氯毗格雷聯(lián)合阿司兀林治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的臨床療效。方法將2009年9月至2011年6月我院收治的64例不穩(wěn)定心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組32例，兩組均給予常規(guī)治療,對照組加用低分子肝素和阿司匹林治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用氯毗格雷，治療4周后觀察并比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率為87.50%,對照組總有效率為71.88%,兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)意義（PV0.05）,兩組藥物不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，可明顯改善患者的癥狀及預(yù)后，H安全性高，不良反應(yīng)小,可值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】氯毗格雷阿司匹林不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）24-0171-02不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是臨床較常見的危急重癥，是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征，其病情進(jìn)展迅速，如不及時救治,可隨時發(fā)牛急性心肌梗死或心源性猝死，嚴(yán)重威脅病人的身體健康和牛

3、命安全[l]o木研究旨在探討在低分子肝素和阿司兀林治療基礎(chǔ)上加用氯毗格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性及安全性。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年9月?2011年6月我院收治的UA患者64例，隨機(jī)分為兩組：治療組和對照組各32例?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會制定的UA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時排除急性心肌梗死，嚴(yán)重肝腎功能不全，有擊血癥狀或凝血系統(tǒng)異常，既往對阿司兀林等藥物有嚴(yán)重過敏史者。其中治療組男22例,女10例,年齡50?79歲，平均(65.7±10.2)歲，對照組男2

4、0例，女12例，年齡48?77歲，平均(64.3±9.5)歲。兩組患者在性別、年齡、病情分型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法兩組患者均給予臥床休息、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧，并根據(jù)病因給予酒石酸美托洛爾，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、低分子肝素及降脂，調(diào)整血壓，控制血糖等常規(guī)治療。對照組于入院當(dāng)天即給予阿司匹林300mg,每日1次，口服3d后改100mg,每日1次口服；治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用氯毗格雷首劑300mg口服，以后75mg,每日1次口服。兩組患者治療療程均

5、為4周。治療期間觀察兩組患者心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時嚴(yán)重程度，應(yīng)用硝酸酯類劑量，靜息心電圖ST?T變化，各種出血情況及不良反應(yīng)。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖ST段下移明顯改善；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少50%以上，心電圖ST段下移明顯≤0.02mV,T波由倒置變淺或低平；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量均不見減少，心電圖與治療前無明顯改變。以顯效加有效計(jì)算總有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±

6、;s表示,采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效比較治療4周后心絞痛療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。表1兩組治療4周后心絞痛療效比較組別例數(shù)(n)顯效有效無效總有效率(%)治療組321810487.50%對照組32149971.88%注：與對照組比較，*P<0.052.2不良反應(yīng)治療織出現(xiàn)輕度皮膚紫瘢1例，牙齒輕度出血I例，上腹部不適2例;對照組出現(xiàn)輕度皮膚瘀點(diǎn)1例，惡心3例，牙齒輕度出血1例。經(jīng)對癥治療不良反應(yīng)緩解并逐步消失。兩組藥物不良反

7、應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3討論不穩(wěn)定型心絞痛是心血管內(nèi)科常見的急重癥之一，其發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定發(fā)生破裂，血小板粘附聚集，釋放血小板因子，凝血系統(tǒng)活化，誘發(fā)腔內(nèi)不完全性阻塞性血栓形成［3］。目前認(rèn)為，在形成血栓過程中，血小板發(fā)揮了關(guān)鍵作用，因此抗血小板藥物是治療UAP的關(guān)鍵，對不穩(wěn)定型心絞痛阻止其進(jìn)一步進(jìn)展為急性心肌梗死，降低死亡率，改善預(yù)后，具有重要意義。阿司匹林作為UAP基礎(chǔ)抗血小板藥物現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，其機(jī)制是通過不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶，使其活化部分發(fā)生乙酰化，阻止

8、血小板花生四烯酸衍變成血栓素A2(TXA2),從而抑制血小板聚集，阻止血管收縮，防止血栓形成。氯毗格雷是非競爭性二磷酸腺昔(ADP)受體拮抗劑，其作用機(jī)制是選擇性抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，隨后問接抑制纖維蛋白原與糖蛋白CPlib/Ila受體結(jié)合，從而抑制血小板聚集，其療效大于或等于阿司匹林，口無中性粒細(xì)胞減少等并發(fā)癥［4］,由