波立維聯(lián)合舒降之治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

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1、波立維聯(lián)合舒降之治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察【摘要】目的：觀察波立維聯(lián)用舒降之治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）的臨床療效。方法：將80例UAP患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)治療組）及治療組（波立維+舒降之），療程4周。治療期間2組均觀察心絞痛控制情況，心電圖改變、心絞痛復(fù)發(fā)情況、心性猝死、急性心肌梗死。觀察皮膚黏膜、內(nèi)臟出血、血常規(guī)、肝腎功能情況。結(jié)果：治療組1周后總有效率93.47%，對照組73.52%（P<0.05），觀察4周治療組無一例發(fā)生心肌梗死，對照組2例進(jìn)展為AMI，心性猝死1例。治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用

2、波立維、舒降之能更有效地控制心絞痛發(fā)作，減少心肌梗死、心性猝死的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】波立維舒降之不穩(wěn)定型心絞痛當(dāng)前，波立維廣泛用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療，而用于不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）的治療報(bào)道不多，本文觀察了波立維聯(lián)合舒降之治療UAP的療效，報(bào)道如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料　　本文80例UAP患者，男56例，女34例；年齡50歲～75歲。全部病例均符合1979年g/d），根據(jù)病情選用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEi類等藥物，口服維持，低分子肝素鈉5000U臍周皮下注射，1次/12h，連用7d。治療組在此基礎(chǔ)上給予波立

3、維（氯吡格雷，賽諾菲安萬特制藥生產(chǎn)）首劑量150mg，以后75mg/d口服和舒降之（辛伐他汀片，杭州默沙東制藥有限公司）20mg，1次/d，均服4周?！　?.3觀察指標(biāo)　　1周內(nèi)心絞痛控制療效(有效標(biāo)準(zhǔn)：靜息時(shí)心絞痛癥狀完全消失，輕度活動(dòng)無發(fā)作，靜息心電圖缺血性ST段恢復(fù)0.05mV～0.1mV或主導(dǎo)聯(lián)T變淺50%以上);4周內(nèi)心臟事件（包括心絞痛復(fù)發(fā)、急性心肌梗死、心性猝死）發(fā)生情況；藥物不良反應(yīng)。　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　所得數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。　　2結(jié)果　　2.11周內(nèi)心絞痛控制效果　

4、　1周內(nèi)，治療組46例，有效控制心絞痛發(fā)作為43例，總有效率93.47%；對照組34例，有效控制心絞痛發(fā)作25例，總有效率73.52%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1?！　?.24周內(nèi)心臟事件發(fā)生情況　　4周內(nèi)，治療組心絞痛復(fù)發(fā)者有2例、無AMI事件發(fā)生、心性猝死事件發(fā)生。對照組心絞痛復(fù)發(fā)者7例，2例進(jìn)展為AMI，1例心性猝死。治療組心臟事件的發(fā)生，明顯低于對照組（P<0.01），見表1。表1兩組心絞痛控制效果及心臟事件比較(略)　　2.3藥物不良反應(yīng)　　治療期間，治療組出現(xiàn)輕度皮膚紫癜、球結(jié)膜下出血各1例，白細(xì)胞減少

5、2例，經(jīng)對癥處理后，均不影響繼續(xù)治療。對照組出現(xiàn)輕度皮膚紫癜2例，經(jīng)對癥處理后，均不影響繼續(xù)治療。未見其它不良反應(yīng)。　　3討論UAP是介于急性心肌梗死（AMI）與穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨床綜合征，不及時(shí)有效地控制，常易發(fā)生AMI甚至猝死等嚴(yán)重后果。因此及時(shí)有效地控制UAP對改善患者預(yù)后有重要的臨床意義。近10年來，研究表明冠狀動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂伴局部血小板聚集和血栓形成是UAP和其他急性冠狀動(dòng)脈綜合征（非Q波性和Q波性AMI）、猝死的重要病理生理機(jī)制［1］。因而穩(wěn)定、防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，抗血小板聚集，抗血栓形成在UAP的治療中

6、尤為重要。近年來研制的新一代ADP受體拮抗劑，波立維（氯吡格雷）為一種全新的抑制血小板聚集藥物，通過選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合，隨后抑制激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，從而迅速抑制血小板聚集，也可抑制非ADP引起的血小板聚集［2］，起到抗血小板聚集、抗血栓作用，從而使冠狀動(dòng)脈堵塞減輕或再通，改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，增加心肌供氧，緩解心絞痛發(fā)作，顯著減少急性心肌梗死和猝死的發(fā)生。臨床及基礎(chǔ)研究表明，他汀類藥物的治療作用主要在于降低血LDL水平，使脂類核心縮小，從而起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，防止斑塊破裂及改善內(nèi)皮功能的作用，

7、而有效防止血栓形成［3］，因而應(yīng)用舒降之即辛伐他汀治療UAP，可延緩斑塊進(jìn)展和消退破損斑塊，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和防止斑塊破裂而形成血栓，緩解心肌缺血癥狀，從而改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，減輕心肌缺血，緩解心絞痛癥狀發(fā)作，明顯降低AMI和猝死的發(fā)生，明顯改善UAP的預(yù)后［4］。綜上所述，波立維與舒降之聯(lián)合應(yīng)用治療UAP，既起到穩(wěn)定、防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂作用，又起到抗血小板聚集作用，可發(fā)揮協(xié)同抗冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的效應(yīng)，較常規(guī)治療更顯著改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，減輕心肌缺血，緩解心絞痛癥狀，顯著降低AMI和猝死的發(fā)生，明顯改善UAP預(yù)后。在常規(guī)治療UA

8、P的基礎(chǔ)上加用波立維、舒降之（辛伐他?。┖螅淇刂菩慕g痛控制發(fā)作有效率及降低心臟事件發(fā)生率顯著優(yōu)于常規(guī)治療，療效顯著，且安全可靠?！緟⒖?/p>