異舒吉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

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1、異舒吉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察作者：李小芳，趙軍虎，湯宏偉【摘要】目的：比較異舒吉與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法：將76例患者分為異舒吉組及硝酸甘油組各38例。兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別靜脈點(diǎn)滴異舒吉及硝酸甘油，療程為7d。結(jié)果：異舒吉減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短了心絞痛持續(xù)時(shí)間和12導(dǎo)聯(lián)心電圖心肌缺血的時(shí)間。結(jié)論：異舒吉治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效較硝酸甘油優(yōu)越，且無(wú)明顯副作用?！娟P(guān)鍵詞】心絞痛；不穩(wěn)定型；異舒吉不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死或心源性猝死之間的短暫危險(xiǎn)階段。它主要

2、包括初發(fā)型心絞痛、自發(fā)型心絞痛和惡化型心絞痛［1］。如不及時(shí)救治可發(fā)展為急性心肌梗死。現(xiàn)將我科采用異舒吉及硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效總結(jié)報(bào)告如下?！　?對(duì)象與方法　　1.1對(duì)象　　選擇2003年2月至2005年10月我科收住的76例心絞痛患者為研究對(duì)象。均符合1979年V，并除外非冠心病性心絞痛，隨機(jī)分為異舒吉組和硝酸甘油組。兩組在年齡、性別、血壓、血脂及臨床分型差異均無(wú)顯著性意義，具有可比性。兩組臨床資料比較見(jiàn)表1。表1兩組臨床資料比較（略）　　1.2方法　　兩組患者在常規(guī)口服治療心絞

3、痛藥物的基礎(chǔ)上（阿司匹林、β受體阻滯劑或ACEi、鈣拮抗劑）加用異舒吉或硝酸甘油。異舒吉為硝酸異山梨酯注射液20mg~40mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，6h滴完，7d為1個(gè)療程。硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，6h滴完，7d為1個(gè)療程。　　1.3觀察指標(biāo)　　詳細(xì)記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖以及治療前后患者心率、血壓變化，并觀察用藥期間的不良反應(yīng)?！　?.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　　顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛次數(shù)、程

4、度、持續(xù)時(shí)間減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間減少50%~80%，心電圖ST段回升0.05mV以上，但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間減少＜50%，治療前后心電圖基本相同；惡化：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加、程度加深?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　數(shù)據(jù)以±s表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。　　2結(jié)果　　2.1兩組治療結(jié)果比較　　見(jiàn)表2。表2兩組治療結(jié)果比較（略）注：異舒吉組優(yōu)于硝酸甘油組P＜0.

5、05。　　2.2兩組治療前后SBP、HR比較　　見(jiàn)表3。表3兩組治療前后SBP、HR比較(略)異舒吉組治療后血壓下降，不增加心率，心肌氧耗量的多少常以“心率收縮壓”來(lái)估計(jì)，所以心肌耗氧量下降，P＜0.05?！　?討論不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征之一，其基本病理生理為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血小板的激活、聚集，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈微血栓的形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈進(jìn)一步狹窄、心肌缺血缺氧進(jìn)一步加重［2］。通過(guò)應(yīng)用以上治療方法總結(jié)如下幾點(diǎn)：異舒吉的基本作用是松馳平滑肌纖維［3］，其主要部位在血管，它既能擴(kuò)張靜脈，又能

6、擴(kuò)張動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈及其側(cè)支，所以它在降低心臟前后負(fù)荷、室壁張力、減少心肌氧耗的同時(shí)，又使冠狀動(dòng)脈血流量增加，改善心肌缺血，尤其是心內(nèi)膜下供血，心肌供氧，從而緩解心絞痛。異舒吉作用于動(dòng)脈及靜脈系統(tǒng)，使心臟的后負(fù)荷下降，心排血量上升，血壓保持不變。硝酸甘油主要作用于靜脈及冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張周圍血管，周圍靜脈阻力大小直接影響靜脈點(diǎn)滴速度，容易引起低血壓、頭痛、心率加快等副作用。有3例患者靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油10mg后頭痛劇烈，減為5mg靜脈點(diǎn)滴，頭痛不減輕，后只能停用，換為異舒吉靜脈點(diǎn)滴。異舒吉半衰期較硝酸甘油延長(zhǎng)

7、，針劑是等滲的，不含酒精、丙二醇，又為水溶劑，避免了硝酸甘油溶劑對(duì)心肌的抑制作用，所以在療效及安全性方面均有很大提高。異舒吉能降低心肌氧耗量，改善心肌缺血。心肌氧耗的多少常以“心率收縮壓”來(lái)估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo)。異舒吉不增加心率，而硝酸甘油卻增加心率，兩者降壓效果無(wú)明顯差異。故異舒吉能降低心肌耗氧量，改善心肌缺血?？傊?，異舒吉與硝酸甘油比較，前者用后明顯減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短了心絞痛持續(xù)時(shí)間和明顯恢復(fù)心電圖STT改變，能降低心肌耗氧量；無(wú)明顯副作用。異舒吉是治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效的藥物?！緟⒖?/p>