葉酸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

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1、葉酸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察李天文(江油市人民醫(yī)院四川江油621700)【摘要】目的：探索葉酸在不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果。方法：采用心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)、冠脈造影是檢測的重要方法，評估不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后。結(jié)果：缺血性ST段壓低程度和持續(xù)時(shí)間，治療前治療組和對照組不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作及持續(xù)時(shí)間治療組和對照組差異皆無顯著性。治療后對照組患者胸痛明顯緩解，6分鐘步行實(shí)驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖記錄皆有顯著性差異。結(jié)論：木文通過對不穩(wěn)定型心絞痛患者在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的基礎(chǔ)上加用葉酸治療、血小板粘附聚集，減少血栓形成，從而大大降低了患者冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患

2、者的癥狀提高患者的?；钯|(zhì)量同時(shí)降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)?！娟P(guān)鍵詞】冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛；冠脈造影【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)31-0089-021.資料和方法1.1一般資料選擇我院2010年1月至今住院及門診患者，經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)、冠脈造影診斷為不穩(wěn)定型心絞痛(符合2008年國際心臟病學(xué)和WHO診斷標(biāo)準(zhǔn))，患者因經(jīng)濟(jì)原因或者年齡偏大不愿意做冠脈介入或者不愿意做冠脈搭橋的患者，剔除微血管心絞痛、重度貧血、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心絞痛的患者。其中勢性58例，女性40例，平均年齡76歲。1.2方法

3、釆用心電圖在患者胸痛時(shí)與不痛時(shí)比較有心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化，或者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)誘發(fā)胸痛，或者采用動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄患者24小時(shí)心電圖變化。缺血ST段診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1x1x1規(guī)則作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，即ST段自J點(diǎn)后80ms開始呈水平或下斜型〉1mm,持續(xù)lmin以上；ST段冋復(fù)后min以上再次下降為另一次發(fā)作；或者冠脈造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈中■重度狹窄患者。冠脈造影采用美國GE公司9800DSA,,經(jīng)橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈穿刺途徑，用5fTIG造影導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈多體位造影。將98例患者隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組50例男38例，女12例，年齡在48-89歲，平均年齡7

4、4歲，其中合并高血壓10例、糖尿病12例、高脂血癥10例。對照組48例，男22例、女性26例，平均年齡71.8歲，其中合并高血壓12例、糖尿病9例、高脂血癥8例，兩組在性別、年齡、并發(fā)癥等資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.3治療方法治療組按急性冠脈綜合征標(biāo)準(zhǔn)方法：阿司匹林300mgqd負(fù)荷后給予lOOrngqd阿托伐他汀20mgqn氯卩比格雷75mgqd低分子肝素鈣5000ubid依那普利lOmgqd單硝酸異山梨酯緩釋片40mgqd無禁忌患者加用美托洛爾12.5mgbid.(根據(jù)患者心率調(diào)整用量)。對照組48例在以上藥物治療同時(shí)加用葉酸片5m

5、gqdo1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)患者胸痛緩解、或者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)無胸痛出現(xiàn)、或者連續(xù)記錄患者24小吋心電圖變化無ST-T動(dòng)態(tài)變化為有效。2?結(jié)果缺血性ST段壓低程度和持續(xù)吋間，治療前治療組和對照組不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低程度分別為(2.04+1.48)mm和(2.21+1.46)mm,持續(xù)吋間治療組和對照組差異皆無顯著性。治療后對照組患者胸痛明顯緩解，6分鐘步行實(shí)驗(yàn)及動(dòng)態(tài)心電圖記錄ST段壓低程度分別為(1.64+1.08)mm和(1.81+1.20)mm,皆有顯著性差異(P≤0.05)o2.討論不穩(wěn)定型心絞痛是近年來冠心病防治的重點(diǎn)之一，由于頻

6、繁發(fā)作可導(dǎo)致患者演變?yōu)樾募」Ｋ兰扳?，故引起臨床高度重視，不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病預(yù)后不良的高危因素，大量文獻(xiàn)證實(shí)不穩(wěn)定型心絞痛的冠心病患者中約70%出現(xiàn)急性心肌梗死，有5%的患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常及猝死，有12%在急性心肌梗死患者的發(fā)病過程中無癥狀，尤其是60歲以上的老年人，近年來隨著生活水平的改善冠心病發(fā)病趨向年輕化，同時(shí)癥狀的有無并不完全與冠狀動(dòng)脈病變及缺血程度一致。心絞痛的嚴(yán)重程度，也不代表冠脈狹窄的嚴(yán)重程度。冠心病患者的預(yù)后不在于臨床癥狀的輕重以及其癥狀是否消失，因此從防治方面考慮對冠心病及高危患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行DCG監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)異常情況，臨

7、床醫(yī)師不但要重視不穩(wěn)定型心絞痛危險(xiǎn)性及治療的重要性，并使這類患者能積極配合治療，改善冠心病患者的生活質(zhì)量及降低患者心肌梗死及發(fā)病率及降低猝死風(fēng)險(xiǎn)有重要臨床指導(dǎo)意義。葉酸為機(jī)體細(xì)胞生長和繁殖的必須物質(zhì)，葉酸經(jīng)二氫葉酸還原酶及維生素E的作用形成四氫葉酸，四氫葉酸與多種一氧化碳單位結(jié)合成四氫葉酸類輔酶,四氫葉酸類輔酶傳遞一碳單位參與體內(nèi)很多重要反應(yīng)及核酸及氨基酸的合成，因此外源性補(bǔ)充葉酸能夠促進(jìn)HCY甲基化過程，甲基化過程降低血漿中HCY水平，血管內(nèi)皮損害是動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因子，高HCY不僅損害血管內(nèi)皮，并且破壞血管病彈力層和膠原層纖維，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和功

8、能障礙，同時(shí)還可以直接誘導(dǎo)刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，通過信號轉(zhuǎn)到方式干擾正常平滑肌細(xì)胞功能，高HCY還可以激活