舒降之治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

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1、舒降之治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察【摘要】目的觀察舒降之治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法48例不穩(wěn)定型心絞痛患者分為兩組-治療組和對(duì)照組。治療組給予舒降之治療，對(duì)照組用低分子肝索鈉，兩組均輔以硝酸酯類、鈣拮抗劑等藥物。結(jié)果治療組總有效率91.7%,對(duì)照組總有效率66.7%,治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)相比無(wú)顯著性差異。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舒降之能更有效地控制心絞痛發(fā)作，減少心肌梗死、心性猝死的發(fā)生，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】舒降之;低分子肝素；不穩(wěn)定型心絞痛作者單位:100082北京核工業(yè)醫(yī)院內(nèi)科心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈灌注不足導(dǎo)致局部心肌

2、缺血，氧供應(yīng)不平衡，通常由于心肌需氧量增加引起。隨著對(duì)該病的病因、病理及轉(zhuǎn)歸的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，治療亦在不斷進(jìn)展。臨床研究結(jié)果顯示，他汀類藥物可降低冠心病事件的病死率及總體死亡率。我科用舒降之治療不穩(wěn)定型心絞痛24例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料按1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)血脂異常防治建議中二級(jí)預(yù)防治療標(biāo)準(zhǔn)，選擇2008年2月至2009年4月收治本科的48例確診冠心病合并高脂血癥的不穩(wěn)定性心絞痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有糖尿病;②對(duì)HMG-COA有過(guò)敏者;③有活動(dòng)性肝炎或血清轉(zhuǎn)氨酶增高者;④應(yīng)用對(duì)血糖和血脂有影響的藥物者。并隨機(jī)平分為2組：治療組

3、24例，男18例,女6例，平均年齡(44.2±4.5)歲；對(duì)照組24例，男17例，女7例，平均年齡(43.5±4.2)歲。兩組年齡、性別、服藥前血脂水平均具有可比性(P>0.05)。1.2治療方法兩組均首先行鎮(zhèn)靜、吸氧、口服腸溶阿司匹林，根據(jù)病情選用硝酸酯類、鈣離子拈抗劑、ACEI類等藥物，口服維持。治療組在此基礎(chǔ)上給予舒降之20mg,l次/d,口服。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝索鈉5000U臍周皮下注射，1次/12ho兩組治療周期都為7do觀察期間兩組繼續(xù)服用不影響脂質(zhì)代謝的擴(kuò)冠藥物，飲食習(xí)慣及生活方式不變。1.3觀察指標(biāo)1周內(nèi)心絞痛控制療效;4周

4、內(nèi)心臟事件(包括心絞痛復(fù)發(fā)、急性、肌梗死、心性猝死)發(fā)生情況；藥物不良反應(yīng)。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)改善>11級(jí),ECG恢復(fù)正?；蛉毖許T段下移明顯減少為顯效；改善I級(jí)，心電圖ST下移減輕者為好轉(zhuǎn)。無(wú)任何改善為無(wú)效。1.5統(tǒng)計(jì)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS15.0程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以P0.05)o3討論冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的胸骨及心前區(qū)壓榨性疼痛。過(guò)去多采用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛、氧療等方法治療，但效果不樂(lè)觀，臨床療效不高。當(dāng)前他汀類藥物在治療冠心病及一、二級(jí)預(yù)防中

5、已經(jīng)廣泛應(yīng)用。他汀類藥物有抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)斑塊修復(fù)，穩(wěn)定斑塊及逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；降低斑塊內(nèi)的脂質(zhì)含量，并增加纖維帽的厚度，有利于斑塊的穩(wěn)定；在短期內(nèi)使內(nèi)皮依賴性血管舒張功能得到迅速改善，這對(duì)改善心肌缺血起很大作用。比如近年來(lái)，在過(guò)去傳統(tǒng)方法中探索性加用舒降之、倍他樂(lè)克治療，可使冠心病心絞痛發(fā)作率明顯降低。其中舒降之又名辛伐他汀，作用是通過(guò)高親和力的LDL受體分解代謝，主要機(jī)制包括:①降低VLDL-C濃度，誘導(dǎo)LDL受體，導(dǎo)致VLDL膽固醇減少，并增加VLDL-C的分解代謝;②辛伐他汀能升高高密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)的濃

6、度和降低血漿甘油三酯(TG)O血液中總膽固醇及低密度脂蛋白的減少，是減少動(dòng)脈粥樣硬化斑快破裂的一個(gè)重要因素。本文結(jié)果表明，每日服用舒降之20mg,臨床療效好，明顯好于對(duì)照組。均未出現(xiàn)出血、血轉(zhuǎn)氨酶高、肌肉酸痛等不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比無(wú)顯著性差異?？傊娼抵畬?duì)不穩(wěn)定型心絞痛癥狀的改善、心電圖的改善，減少其向急性心肌梗死、猝死方面的發(fā)展都起到了積極作用，同時(shí)也為進(jìn)一步爭(zhēng)取介入治療創(chuàng)造了條件。參考文獻(xiàn)[1]王素敏，李英?波立維治療不穩(wěn)定型心絞痛46例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(13):2584.[2]孫晶?不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死

7、和冠心病猝死者冠狀動(dòng)脈的改變.國(guó)外醫(yī)學(xué),1995,22(4):211.[3]冉崇良，鄒進(jìn)，張華茜?兩種劑量舒降之治療高脂血癥的療效觀察?現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(15):2024-2025.[4]駱麗菊，章昕，張如富?不同劑量舒降之治療老年高脂血癥的臨床觀察.心腦血管病防治,2005,5(3)：43-44.[5]趙水平?急性冠脈綜合征患者應(yīng)盡早服用他汀類藥物.中華心血管病雜志,2004,32:962.