[經(jīng)典]降纖酶治療不穩(wěn)定型心絞痛40例療效觀察.doc

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1、降纖酶治療不穩(wěn)泄型心絞痛40例療效觀察不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛、惡化型心絞痛Z間的臨床狀態(tài)，臨床治療及預(yù)后較差，應(yīng)引起臨床高度重視，嚴密監(jiān)護。筆者對不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用降纖酶治療取得很好療效,現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1-般資料木組患者為2008年7月至2009年7月入心內(nèi)科住院的冠狀動脈粥樣便化性心臟病(冠心病)患者。根據(jù)1979年WHO制定的“缺血性心臟病”的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,木組40例的臨床癥狀、心電圖及酶學(xué)檢查均符合不穩(wěn)定型心絞痛，即初發(fā)勞力性、惡化勞力性、白發(fā)性和梗死后心絞痛。40例隨機分為兩

2、組，降纖酶組：男28例，女12例，年齡45~75(平均53歲)，其屮初發(fā)勞力性心絞痛11例，惡化勞力心絞痛14例，白發(fā)性心絞痛10例,梗死后心絞痛5例。肝素組:男34例，女1例,年齡43~74(平均52)歲，其中初發(fā)勞力性12例,惡化勞力性13例，自發(fā)性10例，梗死后5例。兩纟R間性別、年齡、病性等無明顯差異，具可比性。1.2治療方法在常規(guī)藥物治療鈣通道阻滯劑、B受體阻滯藥、硝酸酯制劑、阿司匹林)的基礎(chǔ)上，降纖酶組用降纖酶5U加入0.9%氯化納150ml屮靜脈滴注，用藥7d;肝素組用肝素12500U加入0?9%氯化納250ml中靜脈滴

3、注，用藥7d。1.3觀察指標(biāo)觀察治療前及治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、發(fā)作時及菲發(fā)作時S-T段抬高或壓低時間;觀察近期3個月內(nèi)、遠期3個月以上AMI發(fā)生率和UAP再發(fā)率及病死率;兩組治療前后均測定全血黏稠度及纖維蛋白原。2結(jié)果2.1臨床療效心絞痛發(fā)作次數(shù):降纖酶組治療前后分別為(13.7±3,9)及(0?7±0?4)次,肝素組分別為仃3?5±3.8)和(3.5±0.4)次;心絞痛持續(xù)時間:降纖酶組治療前后分別為(79±19)和(0.8±0.5)min,肝素組分別為(78土20)和(3.1±2.8)min;發(fā)作時間S-T段壓低或抬

4、高時間；降纖酶組治療前后分別為(1.8±0,8)和(0.39±0.3)min,肝素組分別為(1.7±0.7)和(0.62±0.5)min;非發(fā)作時S-T段壓低或抬高時間：降纖酶組治療前后分別為(1.5±0.3)和(0?3±0.2)min,肝素組分別為(1.5±0.4)和(0.6±0.2)min;以上4項指標(biāo)兩組比較，治前P>0.05,治后P<0.0L發(fā)生AMI例數(shù):降纖酶組和肝素組分別為4例,P<0.05;胸痛緩解時間：降纖酶組和肝索組分別為(1.5±1.1)和(6.2±1.4)天,P〈0.01。住院時間：降纖酶組10~15(平均13

5、d);肝素組14~22(平均17d),P<0.0102.2隨訪近期隨訪(：3個月內(nèi))肝素組再發(fā)心絞痛14例，降纖酶組5例,P<0.01;肝素組發(fā)生AMI6例占18%,降纖酶組無1例發(fā)生。遠期隨訪(3個月上)肝素組再發(fā)心絞痛18例，降纖酶組12例,P<0.01;肝素組發(fā)生AMI8例、死亡2例,肝素組則為5例、2例,兩組間無顯著差異(P〉0?05)o3討論近年來許多臨床試驗顯示,用治療AMI的溶栓方法治療UAP無顯著療效［2］,表明UAP的發(fā)病機制不同于AML盡管UAP主要發(fā)病機制是冠脈內(nèi)血栓形成，但其血栓為不成熟的血栓，血小板成分多，纖

6、維成分少，血栓形成是一連續(xù)的，亞急性的過稈［3］。降纖酶能增強纖溶系統(tǒng)的活性，使血栓快速溶解，選擇地促使血纖維蛋白原降解，使其濃度降至一定水平,減少血栓形成的基質(zhì)，從而阻II?血栓形成和抑制血栓增大，同時還降低血粘度，抑制血小板和紅細胞聚集，改善微循環(huán)。木文結(jié)果顯示降纖酶組胸痛緩解和消失時間、電電圖改善明顯優(yōu)于肝素組(P<0.01)o近期再發(fā)心絞痛、近期AMI發(fā)生率降纖酶組明顯低于肝素組(PC0.01),并且有95%患者住院期間未發(fā)生缺血性胸病,推測伴隨附壁血栓的溶解，血管再通或狹窄減輕，緩解敢心絞痛，并防止了AMI和猝死的發(fā)生。在降

7、纖酶治療患者屮,有-15%近期再發(fā)生心絞痛，長期隨訪證實預(yù)麻不良，易發(fā)展為AMT和猝死，因此，在冇條件的情況下，對于這些患考應(yīng)及早行冠脈造影和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)。筆者研究結(jié)果表明降纖酶對緩解UAP,預(yù)防近期發(fā)生心肌梗死和猝死確有療效，并且不需要監(jiān)測，方便，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。