降纖酶治療不穩(wěn)定型心絞痛40例療效觀察

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1、降纖酶治療不穩(wěn)定型心絞痛40例療效觀察不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛、惡化型心絞痛之間的臨床狀態(tài)，臨床治療及預(yù)后較差，應(yīng)引起臨床高度重視，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。筆者對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用降纖酶治療取得很好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料本組患者為2008年7月至2009年7月入心內(nèi)科住院的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊?。根據(jù)1979年WHO制定的“缺血性心臟病”的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],本組40例的臨床癥狀、心電圖及酶學(xué)檢查均符合不穩(wěn)定型心絞痛，即初發(fā)勞力性、惡化勞力性、自發(fā)性

2、和梗死后心絞痛。40例隨機(jī)分為兩組，降纖酶組：男28例，女12例,年齡45~75（平均53歲），其中初發(fā)勞力性心絞痛11例，惡化勞力心絞痛14例，自發(fā)性心絞痛10例，梗死后心絞痛5例。肝素組：男34例，女1例，年齡43~74（平均52）歲，其中初發(fā)勞力性12例，惡化勞力性13例，自發(fā)性10例，梗死后5例。兩組間性別、年齡、病性等無(wú)明顯差異，具可比性。1.2治療方法在常規(guī)藥物治療鈣通道阻滯劑、B受體阻滯藥、硝酸酯制劑、阿司匹林）的基礎(chǔ)上，降纖酶組用降纖酶5U加入0.9%氯化納150ml中靜脈滴注，用藥7d

3、；肝素組用肝素12500U加入0.9%氯化納250ml中靜脈滴注，用藥7do1.3觀察指標(biāo)觀察治療前及治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)及非發(fā)作時(shí)S-T段抬高或壓低時(shí)間；觀察近期3個(gè)月內(nèi)、遠(yuǎn)期3個(gè)月以上AMI發(fā)生率和UAP再發(fā)率及病死率；兩組治療前后均測(cè)定全血黏稠度及纖維蛋白原。2結(jié)果2.1臨床療效心絞痛發(fā)作次數(shù)：降纖酶組治療前后分別為(13.7±3,9)及(0.7±0.4)次，肝素組分別為(13.5±3.8)和(3.5±0,4)次；心絞痛持續(xù)時(shí)間:降纖酶組治療前后分別為(79±19)和(0.8

4、±0.5)min,肝素組分別為(78±20)和(3.1±2.8)min；發(fā)作時(shí)間S-T段壓低或抬高時(shí)間；降纖酶組治療前后分別為(1.8±0.8)和(0.39±0.3)min,肝素組分別為(1.7±0.7)和(0.62+0.5)min；非發(fā)作時(shí)S-T段壓低或抬高時(shí)間：降纖酶組治療前后分別為(1.5±0.3)和(0.3土0.2)min,肝素組分別為(1.5±0.4)和(0.6±0.2)min；以上4項(xiàng)指標(biāo)兩組比較，治前P>0.05,治后P0.05)o3討論近年來(lái)許多臨床試驗(yàn)顯示,用治療AMI的溶栓方法治療U

5、AP無(wú)顯著療效[2],表明UAP的發(fā)病機(jī)制不同于AMIo盡管UAP主要發(fā)病機(jī)制是冠脈內(nèi)血栓形成，但其血栓為不成熟的血栓，血小板成分多，纖維成分少，血栓形成是一連續(xù)的，亞急性的過(guò)程［3］。降纖酶能增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)的活性，使血栓快速溶解，選擇地促使血纖維蛋白原降解，使其濃度降至一定水平，減少血栓形成的基質(zhì)，從而阻止血栓形成和抑制血栓增大，同時(shí)還降低血粘度，抑制血小板和紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)。本文結(jié)果顯示降纖酶組胸痛緩解和消失時(shí)間、電電圖改善明顯優(yōu)于肝素組(P<0.01)o近期再發(fā)心絞痛、近期AMI發(fā)生率降纖酶組

6、明顯低于肝素組(P〈0.01),并且有95%患者住院期間未發(fā)生缺血性胸病，推測(cè)伴隨附壁血栓的溶解，血管再通或狹窄減輕，緩解敢心絞痛，并防止了AMI和猝死的發(fā)生。在降纖酶治療患者中，有15%近期再發(fā)生心絞痛，長(zhǎng)期隨訪證實(shí)預(yù)后不良，易發(fā)展為AMI和猝死，因此，在有條件的情況下，對(duì)于這些患者應(yīng)及早行冠脈造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)o筆者研究結(jié)果表明降纖酶對(duì)緩解UAP,預(yù)防近期發(fā)生心肌梗死和猝死確有療效，并且不需要監(jiān)測(cè)，方便，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。