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《不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察【摘要】目的探討不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療措施。方法回顧分析70例患者的臨床資料。結(jié)果本組患者經(jīng)4周治療后，對照組35例中，顯效9例，有效19例，無效7例;治療組35例中，顯效10例，有效24例，無效1例；與對照組比較,有統(tǒng)計學(xué)差異P0.05）o1.2方法對照組患者給予基礎(chǔ)治療（硝酸酯類，B-受體阻滯劑，抗凝劑及阿司匹林、鈣離子阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及調(diào)脂藥物等），治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20mg/次，3次/d,療程為4周；觀察兩組臨床癥狀、治療前后心電圖變化以及硝酸甘油用量。治療前查體表心電圖，記錄心絞痛發(fā)
2、作時持續(xù)的時間和次數(shù)及硝酸甘油的用量，治療4周后復(fù)查體表心電圖。2結(jié)果2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)按1979年中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：同等勞累程度下不引起心絞痛或心絞痛次數(shù)減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%?80%,心電圖好轉(zhuǎn)；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%,心電圖無改變?？傆行э@效+有效。2.2治療結(jié)果本組患者經(jīng)4周治療后，對照組35例中,顯效9例，有效19例，無效7例；治療組35例中，顯效10例，有效24例，無效1例；與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05o3討論不穩(wěn)定
3、型心絞痛主要病理基礎(chǔ)為冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，如斑塊破裂，血小板黏附、聚集、釋放血小板因子，刺激冠狀動脈痙攣，激活凝血系統(tǒng)，誘發(fā)血栓形成,使血管腔不完全閉塞［2］。由于管腔的嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致缺血缺氧,使心肌的能量代謝發(fā)生障礙，這是發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭及猝死的重要原因。不穩(wěn)定型心絞痛是由于心肌需氧與供氧之間暫時失去了平衡而發(fā)生心肌缺血的結(jié)果。當(dāng)心肌缺血時，一方面有血流動力學(xué)改變，一方面心肌代謝也發(fā)生變化，循環(huán)中的脂肪酸增高，葡萄糖氧化受抑制，伴乳酸堆積、心肌細(xì)胞酸中毒及細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷，引起心肌不可逆損傷。除擴(kuò)張冠狀動脈和（或）PCI外，同
4、時針對血液動力學(xué)及代謝變化進(jìn)行治療，才能更有效改善心肌缺血［3］。曲美他嗪是用于治療冠心病的代謝類藥物，治療心絞痛的機(jī)制和其他抗心絞痛藥物不同，它是一種哌嗪類化合物，它可作用于細(xì)胞水平維持磷酸和三磷酸腺昔的水平，并減輕細(xì)胞酸中毒、鈣過載和自由基損害，能抑制脂肪氧化和增加葡萄糖氧化，通過抑制脂肪酸氧化，增加丙酮酸氧化引起乳酸產(chǎn)生下降，細(xì)胞內(nèi)pH下降減少，從而使心肌細(xì)胞在缺血缺氧的情況下得到保護(hù)，減少缺血損傷，長期治療可顯著降低死亡率。曲美他嗪能顯著延長運(yùn)動所致心絞痛發(fā)作時間，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，顯著提高缺血發(fā)作閾值，增加缺血再灌注時心肌能量的生成，增加
5、心臟運(yùn)動耐量，它是惟一不具有血管擴(kuò)張作用的抗心絞痛藥［4］。曲美他嗪具有抗缺血作用而不引起顯著血流動力學(xué)改變，它可減少脂肪酸B-氧化，增加葡萄糖氧化，減少細(xì)胞內(nèi)酸中毒，改善心肌能量代謝途徑，有利于心肌細(xì)胞獲得更多ATP,能提高心絞痛患者的運(yùn)動耐量，延遲運(yùn)動中心肌缺血發(fā)生時間和程度，提高心肌耐缺氧能力，從而改善心肌缺血和心絞痛癥狀。本組治療結(jié)果表明，曲美他嗪可有效地控制不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀,減少缺血發(fā)作次數(shù)、缺血持續(xù)時間，有效治療不穩(wěn)定型心絞痛?？傊?，曲美它嗪聯(lián)合常規(guī)治療能有效的緩解心絞痛癥狀，特別是對無介入條件的基層醫(yī)院，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)［1］
6、徐險峰?道心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪他嗪治療不穩(wěn)是型心絞痛療效觀察?臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007,6:66-67.［2］王玉華.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.河北醫(yī)藥，2010,32(22)：3158-3159.［3］胡蓉.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床80例分析.中外醫(yī)療，5(8)：108.[4]張彤?曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛的治療作用?中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(10)：609.
