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1、腹腔鏡下保膽取石術(shù)1膽囊為一梨狀器官，分為底、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉的標(biāo)志性分界點。膽囊的解剖2功能1儲存膽汁2濃縮膽汁3分泌粘液4排空3膽囊三角（Colot三角）是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動脈穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。45定義膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。6分類按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石（1）黑色膽色素結(jié)石（2）棕
2、色膽色素結(jié)石混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見。7分類按部位分:膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石壺腹部嵌頓結(jié)石8病因膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)?！锬懙拦Ｗ琛锬懩夜δ墚惓！锬懝墚愇?，如蟲卵或成蟲的殘體★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。9臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石：＊癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后，或夜間發(fā)作。＊腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張＊墨菲氏（Murphy）征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng)）＊右上腹觸及腫大而有觸痛的膽
3、囊。10臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石：◆消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。◆Charcot（夏柯）三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸◆當(dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時還可出現(xiàn)Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥：Charcot（夏柯）三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。肝內(nèi)膽管結(jié)石：臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。合并感染時，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。11診斷B超ERCPCTMRI主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。12膽石癥的治療急性發(fā)
4、作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時進行手術(shù)治療非手術(shù)療法主要適應(yīng)證①初次發(fā)作的青年患者；②經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；③臨床癥狀不典型者；④發(fā)病已逾3天，無緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。13手術(shù)適應(yīng)癥1膽囊結(jié)石無合并化膿性膽囊炎；2癥狀輕微的單純膽囊結(jié)石；3多發(fā)結(jié)石，但B超檢測膽囊壁厚度小于6MM;4無右上腹部大手術(shù)史，膽囊位置無異常；5非萎縮性膽囊結(jié)石；6兒童及青少年膽囊結(jié)石。14手術(shù)禁忌癥1膽囊萎縮膽囊消失者；2膽囊管內(nèi)結(jié)石無法取出，預(yù)計術(shù)后仍無法取出者
5、；3膽囊管經(jīng)術(shù)中造影證實梗阻者；4術(shù)前B超或造影見膽囊管內(nèi)結(jié)石，而術(shù)中膽道鏡無法發(fā)現(xiàn)者；5合并有膽總管結(jié)石者，應(yīng)先治療膽總管結(jié)石再行保膽。15保膽取石術(shù)的優(yōu)點1手術(shù)完后第一天可下床，可進食易消化的流質(zhì)，注院時間短至三五天。由于手術(shù)只需微孔，恢復(fù)也會很快。2微創(chuàng)保膽取石術(shù)的前提是膽囊功能完整，若是在術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊不易保留可轉(zhuǎn)換為切除術(shù)，不會增加患者額外痛苦。3保膽取石術(shù)只需1公分左右的切口，并且是在可視的情況下操作，手術(shù)安全系數(shù)很高，患者及家屬都可以放心。4在取干凈結(jié)石的前提下保持完整的膽囊功能，患者術(shù)后可恢復(fù)跟正常人一樣的健康生活。16病例介紹夏
6、儉,性別:女,年齡:64歲,婚姻:已婚,主訴:反復(fù)發(fā)作右上腹痛5年余門診以膽囊結(jié)石收治入院入院時間:2016-02-1916:50擬于2016-02-21行腹腔鏡下保膽取石術(shù)17現(xiàn)病史患者于5年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹脹痛不適，呈間歇性，發(fā)作時為陣發(fā)性疼痛，伴右背部放射，不伴發(fā)熱畏寒、惡心嘔吐、反酸噯氣等表現(xiàn)，疼痛程度能忍受，休息后癥狀能自行減輕，后類似腹痛反復(fù)多次發(fā)作，多予靜脈輸液抗炎治療（具體用藥不詳）可緩解，近期至外院查彩超提示膽囊結(jié)石，現(xiàn)至我院就診，門診擬以“慢性膽囊炎膽囊結(jié)石”收住入科擬行進一步治療?？滔拢河疑细闺[痛不適，無畏寒發(fā)熱、皮
7、膚黃染，納差，兩便可，睡眠欠佳，近期體重?zé)o明顯減輕表現(xiàn)。18既往史否認(rèn)有“高血壓、糖尿病、心臟病”史，否認(rèn)有“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)有手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)有藥物及其他過敏史，預(yù)防接種隨社會進行。19體格檢查體溫36.2℃脈搏72次/分呼吸16次/分血壓125/75mmHg患者神清，營養(yǎng)尚可，發(fā)育正常，自主體位，生理反射存在，病理反射未引出。20專科檢查腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見表淺靜脈曲張，觸診軟，未捫及特殊異常包塊，右上腹部及劍突下輕度壓痛，無明顯反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy's征陰性，肝區(qū)無叩痛，腎區(qū)叩擊痛陰性
8、，移動性濁音（-），腸鳴音不亢進。21輔助檢查肝膽胰脾彩超示（本院，2016-02-20）：膽囊結(jié)石。22護理診斷疼痛：與炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)
