《腹腔鏡保膽取石》PPT課件

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1、主講人：王艷麗腹腔鏡內(nèi)分泌外科2013年3月1日腹腔鏡保膽取石主要內(nèi)容（一）腹腔鏡手術(shù)介紹（二）膽囊的位置及功能（三）膽囊結(jié)石的原因及分類（四）禁忌癥及優(yōu)勢(shì)（五）手術(shù)過(guò)程（六）術(shù)前及術(shù)后護(hù)理（七）出院教育腹腔鏡手術(shù)1）與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械。2）腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度

2、的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。膽囊的位置膽囊：一般呈梨形，位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi),其上面借結(jié)締組織與肝相連體表投影：右鎖骨中線與第九肋軟骨交界處大小:長(zhǎng)：8—12ml寬:3—5ml容積：40---60ml膽囊的分類與膽囊三角膽囊分為：低、體、頸三部分，底部圓鈍，向左上方延伸形成體部，體部向前彎曲形成膽囊頸膽囊三角：是由膽囊管，肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的區(qū)域，膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域膽囊的功能1）濃縮膽汁：膽囊容積：40—60，但24小時(shí)內(nèi)能接納約500由肝臟分泌的膽汁膽囊粘膜有很強(qiáng)的吸

3、收水和電解質(zhì)的功能2）儲(chǔ)存膽汁：膽汁，90%的水分被膽囊粘膜吸收，使膽汁濃縮5---10倍，同時(shí)膽汁的膽鹽、膽色素、膽固醇的濃度也比較高膽囊的功能3）分泌功能：膽囊粘膜每天分泌約20有潤(rùn)滑和保護(hù)膽囊粘膜的作用4）排空：進(jìn)食3～5min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。膽囊結(jié)石的原因1）膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，是綜合性因素所致。目前認(rèn)為其基本因素是

4、膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石2）膽囊結(jié)石病人的膽汁中可能存在一種促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石形成。此外，膽囊收縮能力減低，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也有利于結(jié)石膽囊結(jié)石的原因不可逆因素發(fā)病年齡：膽囊結(jié)石的發(fā)病率是隨著年齡的增長(zhǎng)而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲。發(fā)病性別差異：男女發(fā)病之比約為1∶2女性以膽固醇結(jié)石多發(fā)發(fā)病與基因、家族史有關(guān)膽囊結(jié)石的原因可逆因素：發(fā)病與妊娠的關(guān)系妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成

5、，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度發(fā)病與肥胖的關(guān)系臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。電視腹腔鏡保膽取石技術(shù)電視腹腔鏡保膽取石技術(shù)具體方法是先在腹部不同部位做1公分長(zhǎng)的三個(gè)小切口，然后用氣腹針經(jīng)此切口穿入腹腔并注入CO2氣體，造成人工氣腹；在另外兩個(gè)小切口插入不同的器械并將電視攝像系統(tǒng)與內(nèi)鏡連接，術(shù)者通過(guò)監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔境內(nèi)整個(gè)情況。對(duì)腹腔多器官了如指掌，如確定可行鏡下膽囊切除后，在

6、內(nèi)鏡下使用不同的特殊器械如帶電的電凝鉗、剪及分離鉤等完成對(duì)膽囊周圍組織進(jìn)行分離及切除整個(gè)膽囊的手術(shù)操作。?????根據(jù)不同體質(zhì)決定整個(gè)手術(shù)時(shí)間大約在10-40分鐘內(nèi)完成，患者無(wú)痛苦感，切口不縫合僅使用創(chuàng)可貼外敷即可。電視腹腔鏡保膽取石技術(shù)適用癥：1。有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。2。無(wú)癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿　⑿姆喂δ苷系K疾病穩(wěn)定期、3。容易引起膽囊癌變的膽囊疾病：年齡大于60歲的膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石（直徑>2cm）、陶瓷膽囊、單發(fā)直徑>1cm的膽囊息肉、增長(zhǎng)迅速的膽囊息肉、

7、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。膽囊膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi),其上面借結(jié)締組織與肝相連,下面游離,膽囊呈梨形。分類:膽囊底,膽囊體,膽囊頸和膽囊管；膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁：一個(gè)饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉(cāng)庫(kù)”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。(2)濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。膽囊的功能(3)分泌粘液：膽囊

8、黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護(hù)膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。(4)排空：進(jìn)食3～5min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)