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1、腸球菌感染分布及其耐藥性分析【摘要】目的了解腸球菌所致臨床感染分布及其對(duì)12種抗生素的耐藥情況。方法臨床分離標(biāo)本用常規(guī)方法或Vitek系統(tǒng)鑒定，采用瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果008年1月至XX年1月期間臨床分檢出176株腸球菌：前四位送檢標(biāo)本種類依次為：尿液、血液、創(chuàng)面及傷口分泌物(29例)、痰液(27例)。17株腸球菌中，糞腸球菌10株(占%),屎腸球菌6株(占%),母雞腸球菌與鉛黃腸球菌各1株(占%),萬古霉素中介腸球菌7株，占腸球菌分離總數(shù)的%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌(VRE)，慶大霉素高水
2、平耐藥(HLGR)腸球菌65株，占腸球菌分離總數(shù)的%。結(jié)論腸球菌在血液、創(chuàng)面及傷口分泌物和痰液中分離率增高，可能與近些年侵入性治療手段和機(jī)會(huì)增多，免疫抑制劑應(yīng)用增多及重癥患者自身免疫力降低有關(guān)；腸球菌對(duì)臨床常用12種抗生素以萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因最敏感，對(duì)其他抗生素均有不同程度耐藥。臨床應(yīng)注意結(jié)合體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥?！ 娟P(guān)鍵詞】腸球菌；感染分布；耐藥性 腸球菌為革蘭陽性球菌，是人類腸道的正常菌群，致病力較弱。作為條件致病菌，腸球菌可引起多系統(tǒng)感染，常見的感染多發(fā)生于泌尿生殖道、傷
3、口、肺部、血液等，可引起泌尿生殖系統(tǒng)感染，傷口感染、呼吸系統(tǒng)感染、菌血癥及心內(nèi)膜炎等，是目前醫(yī)院內(nèi)感染常見病原菌之一。由于其細(xì)胞壁堅(jiān)厚，腸球菌對(duì)許多抗生素表現(xiàn)為固有耐藥。目前,腸球菌耐藥性明顯增強(qiáng),呈多重耐藥，特別是近年來出現(xiàn)的耐萬古霉素腸球菌(vancomycinresistantenterococci,VRE)和氨基糖甙類高水平耐藥的腸球菌(high-levelaminoglycosideresistante,HLAR)，給臨床治療帶來很大困難。筆者對(duì)本院XX年1月至XX年1月期間臨床分離的17
4、6株腸球菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提供治療腸球菌感染的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 1資料與方法 菌株來源①實(shí)驗(yàn)菌株:176株腸球菌分離自XX年1月至XX年1月年我院門診和住院患者標(biāo)本。同一患者重復(fù)菌株，選擇首次分離菌；②質(zhì)控菌株:ATCC2592(金黃色葡萄球菌)由中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院贈(zèng)送，本室傳代保存?！ ?.試劑藥敏紙片青霉素G(P)、氨芐西林(AMP)、替考拉寧(TCL)、高濃度(120μg)慶大霉素(GEH)、阿米卡星、米諾環(huán)素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星(CIP)、紅霉素(ERY
5、)、呋喃妥因(FUR),萬古霉素(VAN)、利福平、阿奇霉素，為中國(guó)藥品生物制品檢定所產(chǎn)品。M-H瓊脂購(gòu)自北京天壇生物制品研究所?！ ?.儀器法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)?！ ?.方法①菌株鑒定:按常規(guī)方法［1］鑒定,疑難菌株采用Vitek全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)；②藥敏試驗(yàn):依據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(ClinicalandLaboratoryStandardsInsitute,CLSI)藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)M2-A9，和M7-A7進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和結(jié)果判讀。 1.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用WHON
6、ET5.軟件進(jìn)行分析處理，SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?！ 〗Y(jié)果 腸球菌標(biāo)本來源表1顯示,腸球菌的標(biāo)本主要來自尿液和血液，其次為創(chuàng)面及傷口分泌物(29例)和痰液(27例)，分別占分離總數(shù)的27%、19%、16%、15%。 2.腸球菌屬的分離率17株腸球菌中，糞腸球菌10株(占%),屎腸球菌6株(占%),母雞腸球菌與鉛黃腸球菌各1株(占%)。糞腸球菌與屎腸球菌占總體的%。2.糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見表2、3?！ ?.萬古霉素耐藥株(VRE)的分離情況本次分離出萬古霉素中介株7
7、株，占總分離總數(shù)的%未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥株(VRE)?！ ?.高水平氨基糖甙類耐藥(HLAR)株的分離情況糞腸球菌中有1株同時(shí)為HLAR,占糞腸球菌的%；屎腸球菌中有48株同時(shí)為HLAR,占屎腸球菌的%?！ ∮懻摗 〗陙?由于氟喹諾酮類和頭孢菌素類抗生素的過度使用,腸球菌引起的感染性疾病呈上升趨勢(shì)［2］,在美國(guó)該菌占到醫(yī)院感染病原菌的第位［3］?！ ”敬握{(diào)查的腸球菌,標(biāo)本主要來源于腸球菌的標(biāo)本主要來自尿液、血液，創(chuàng)面及傷口分泌物(29例)、痰液(27例),分別占分離總數(shù)的27%、19%、
8、16%、15%。表明腸球菌感染部位通常為泌尿系統(tǒng)；血液、創(chuàng)面及傷口分泌物及痰液中分離率增高，可能與近些年侵入性治療手段和機(jī)會(huì)增多，免疫抑制劑應(yīng)用增多，及重癥患者自身免疫力降低有關(guān)。 分離的腸球菌中糞腸球菌為優(yōu)勢(shì)菌(%),糞腸球菌和屎腸球菌二者之和占分離總數(shù)的%,與文獻(xiàn)報(bào)道［4］基本一致。由于糞腸球菌和屎腸球菌在腸球菌屬中所占比例較高,故推測(cè)二者耐藥情況基本可以反映腸球菌的整體狀況?！ 谋?可看出，腸球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因最敏感，對(duì)喹諾酮類抗生素耐藥嚴(yán)重
