淺論人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

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1、淺論人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)　　人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形術(shù)中較大的重建術(shù),其目的是緩解疼痛,矯正畸形,重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié),并恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。目前越來(lái)越多的股骨頸骨折及股骨頭壞死患者選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折及股骨頭缺血性壞死多為老年人,年齡在56～75歲之間的老人,預(yù)期生活10年以上的多選擇人工全髖關(guān)節(jié)置術(shù)。老年患者常伴有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。治療難度大,且文化水平低,對(duì)與疾病相關(guān)的健康教育和知識(shí),功能鍛煉方法,康復(fù)技能不掌握。術(shù)后常因缺乏規(guī)范,正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)而導(dǎo)致下肢肌肉萎縮、無(wú)力

2、及關(guān)節(jié)攣縮。以致影響患肢功能的恢復(fù)和手術(shù)效果。因此我將上半年的工作體會(huì)總結(jié)如下。　　1臨床資料　　上半年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共30例,35～55歲,5例,均為男性;56～85歲,共25例,女17例,男8例。其中雙側(cè)股骨頭壞死15例;糖尿病患者7例;高血壓患者6例。　　護(hù)理　　術(shù)前護(hù)理　　治療基礎(chǔ)疾病的護(hù)理本組7例糖尿病患者給予糖尿病飲食,應(yīng)用胰島素使血糖控制在~/L;6例高血壓患者口服硝苯地平、卡托普利等降壓藥使血壓控制在110-140/60-90mmHg;有急性或慢性感染者,靜脈使用抗生素,待感染控制再進(jìn)行手術(shù)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止褥瘡發(fā)生。　　術(shù)前準(zhǔn)備

3、針對(duì)不同的患者做好術(shù)前心理指導(dǎo)。老年人應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況的應(yīng)激能力,承受心理負(fù)擔(dān)和壓力的能力都有所降低,加上重要臟器相繼出現(xiàn)某些機(jī)能障礙,護(hù)士應(yīng)于患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好患者的心理護(hù)理,讓患者保持良好的心理狀態(tài)去迎接手術(shù)。　　2.術(shù)后護(hù)理　　體位術(shù)后h去枕平臥位,患肢抬高20°～30°,呈外展中立位,兩下肢間放一軟枕,防止髖關(guān)節(jié)屈曲,內(nèi)收,內(nèi)旋。按摩患肢,從遠(yuǎn)端向近端擠壓。麻醉作用消失后主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)靜脈回流,減輕水腫,防止靜脈血栓形成。教會(huì)患者床上排便,切忌曲髖,使用便器時(shí)將整個(gè)骨盆托起,防止脫位。　　嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、皮膚溫度

4、、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況,了解有無(wú)神經(jīng)血管受壓。確認(rèn)切口彈力繃帶包扎松緊適宜,注意觀察足背動(dòng)脈波動(dòng)、膝關(guān)節(jié)局部的皮膚溫度、切口、小腿及足部腫脹情況。　　飲食患者術(shù)后h可給予清淡、易消化、易吸收的高蛋白、高鈣、高維生素飲食。由于患者臥床,腸蠕動(dòng)減慢,易引起便秘,應(yīng)鼓勵(lì)患者多食水果及含粗纖維的食物,按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng),保持大便通暢。再者術(shù)后易引起吸收熱,體溫升高,因此應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,多排尿,將體內(nèi)毒素排出。　　引流管的護(hù)理術(shù)后注意觀察切口及引流管情況。保持引流通暢,切口引流保持負(fù)壓有效。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)的變化,防止引流管受壓、扭曲、堵塞、打折或拔出。

5、　　預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理①預(yù)防褥瘡:勤巡視病房,每2小時(shí)給患者翻身一次,按摩骨突處,保持皮膚清潔干爽,使用便器時(shí)動(dòng)作輕柔,防止擦傷患者皮膚。保持床鋪平整、整潔、干凈,使患者舒適;②預(yù)防泌尿系感染與結(jié)石,鼓勵(lì)患者多飲水每日XX～3000ml?？梢韵♂屇蛞?增加排尿次數(shù),促進(jìn)體內(nèi)毒素排出,降低感染幾率;③預(yù)防墜積性肺炎:告訴患者有痰必須咳出,不能怕疼而不敢咳,教會(huì)患者兩步咳痰法將痰液咳出。鼓勵(lì)患者多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)深呼吸。必要時(shí)給予霧化吸入;④預(yù)防深靜脈血栓形成:鼓勵(lì)患者早期伸踝關(guān)節(jié),作股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)收縮,保持肌力。促進(jìn)血液循環(huán),防止深靜脈血栓形成。　　

6、術(shù)后康復(fù)護(hù)理功能鍛煉分階段進(jìn)行:第一階段;術(shù)后0~d,為手術(shù)早期,功能鍛煉以床上為主。指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。(共3~d);第二階段;術(shù)后中期,根據(jù)病情術(shù)后第3天至術(shù)后2周主要是髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),包括仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)、仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、仰臥位患肢外展運(yùn)動(dòng)、終末伸膝訓(xùn)練、站立位屈膝運(yùn)動(dòng)。此期鍛煉的主要目的是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,同時(shí)強(qiáng)化肌力的恢復(fù)程度。(共d);第三階段;手術(shù)2周后,此期主要目的以增強(qiáng)肌力為主,保持已獲得的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。包括側(cè)臥位外展,臥位到坐位、坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練、站位到行走訓(xùn)練。(第10天開(kāi)始至第28天);　　第

7、四階段;(4周后)患者在扶助器下練習(xí)下蹲,擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度;包括負(fù)重行走訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練;患者出院后的注意事項(xiàng);患者出院時(shí)做好出院指導(dǎo),出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)是訓(xùn)練內(nèi)容,不要短時(shí)間內(nèi)超強(qiáng)訓(xùn)練,以不引起疼痛為度。切記術(shù)后6周內(nèi)六不要。不要交叉雙腿;不要臥于患側(cè),如臥于患側(cè),雙膝間放軟枕;不要坐沙發(fā)或矮凳;坐位時(shí)不要前傾;不要彎腰拾東西;不要在床上屈膝而坐。　　結(jié)果　　通過(guò)術(shù)后對(duì)患者康復(fù)治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。30例隨訪關(guān)節(jié)功能良好,患者滿意。　　結(jié)論　　人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的正確護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防是手術(shù)成功的重要環(huán)

8、節(jié)。有效的功能鍛煉,是髖