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《產(chǎn)后出血于 失血性休克ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、產(chǎn)后出血失血性休克病例1XXX35歲，停經(jīng)37+1W，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)入院。6孕3產(chǎn)人流2次。入院時(shí)宮口開大6cm，入院1小時(shí)宮口開全，宮口開全10分鐘娩出一活嬰，在胎兒娩出后20分鐘胎盤未娩出，陰道流出暗紅色血約200ml，在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)宮體上升臍帶回縮，陰道流血仍在繼續(xù)。病例2xx,25歲，因停經(jīng)37周，無(wú)痛性陰道出血2天入院。孕期無(wú)產(chǎn)檢。曾有二次人工流產(chǎn)史。檢查：血壓120/76mmHg，心肺正常，宮高33cm，腹圍92cm，胎方位LSA，胎心率140次/分，陰道少量出血。B超檢查：部分性前置胎盤，在硬膜外麻醉下作子宮下段剖宮產(chǎn)，娩出一活嬰3000
2、g，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤附著于子宮下段后壁，大部分遮蓋宮頸內(nèi)口，手法剝離胎盤，剝出胎盤胎膜完整，子宮胎盤附著處創(chuàng)面出血不止，經(jīng)宮縮劑應(yīng)用、子宮按摩無(wú)效。此時(shí)出血1000ml。xxx，24歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后12天，大量陰道出血入院，患者12天前因頭盆不稱在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，出血不多，術(shù)后7天出院。術(shù)后12天無(wú)任何誘因陰道流血約1000ml入本院。查體：T36℃，P105次/分，R22次/分，BP105/80mmHg，心肺（-），腹（-），B超：子宮切口局部漿肌層連續(xù)性中斷，有液暗區(qū)。給予抗感染，使用止血?jiǎng)?。仍有持續(xù)陰道出血。問(wèn)卷：這些病例該怎樣止血？產(chǎn)后出血的止血方法？產(chǎn)后出
3、血產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml。從接產(chǎn)起至胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)總出血量≥400ml。晚期產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24小時(shí)以后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。產(chǎn)后出血原因的診斷項(xiàng)目子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙常見(jiàn)因素全身因素：精神緊張鎮(zhèn)靜劑麻醉劑宮縮抑制劑產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)前置胎盤胎盤早剝子癇前期貧血感染子宮因素：子宮肌纖維過(guò)分伸展子宮肌壁損傷子宮肌肉發(fā)育不良或病變胎盤滯留：膀胱充盈宮頸內(nèi)口附近子宮肌環(huán)形收縮使胎盤嵌頓過(guò)早牽拉臍帶或按壓子宮引起胎盤剝離不全胎盤粘連或植入：有刮宮、流產(chǎn)、保胎或子宮內(nèi)膜炎史急產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)軟產(chǎn)道組織彈性差肝
4、炎、血液病、死胎、胎盤早剝、子癇前期羊水栓塞時(shí)間胎兒娩出后胎盤娩出后–+++++–+出血特點(diǎn)暗紅色血暗紅色血持續(xù)性鮮紅色血持續(xù)性血不凝體征子宮收縮胎盤軟產(chǎn)道裂傷凝血塊軟、輪廓不清完整無(wú)有不佳滯留、嵌頓、粘連、植入、殘留無(wú)有好完整宮頸、陰道有好完整無(wú)無(wú)產(chǎn)后出血的止血方法產(chǎn)后止血機(jī)制有二：其一，在胎盤剝離后，由于前列腺素、縮宮素的作用，子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮壓迫血管，使出血停止；其二，在胎盤附著面依靠血小板、纖維蛋白原和其它的凝血因子形成血栓，有效地阻塞血管，即使在子宮收縮暫停時(shí)也不出血。1．子宮收縮乏力出血如何處理？⑴按摩子宮 腹部按摩法經(jīng)陰道按摩法⑵子宮收縮藥物應(yīng)用：縮宮素：
5、催產(chǎn)素使用超過(guò)60單位，催產(chǎn)素受體消耗。未經(jīng)稀釋的催產(chǎn)素不能直接靜脈注射，因可導(dǎo)致心率失常及短暫但嚴(yán)重的低血壓。麥角新堿:高血壓、心臟病患者禁用。前列腺素類藥物PGF2α0.25mg肌注或子宮體注射，需要時(shí)可每15-90min重復(fù)用藥，總量不超過(guò)2mg。米索前列醇200ug口服（總量不超過(guò)800ug）卡前列甲酯1mg可經(jīng)陰道或直腸給藥（總量不超過(guò)2mg）宮腔紗條填塞法剖宮產(chǎn)時(shí)，根據(jù)不同出血原因，填宮紗程序不同。如果是正常位置胎盤，宮縮乏力出血，先填子宮體部；如果是子宮下段，前置胎盤剝離面出血?jiǎng)t先填下段，而后上下段之宮紗在子宮切口處打結(jié)相接，在縫子宮切口時(shí)避免掛住宮紗。凡是
6、懷疑或確有產(chǎn)道損傷時(shí)禁用此法。手術(shù)止血：①子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎②五步盆腔血管結(jié)扎法③髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：主要適應(yīng)癥為宮縮乏力、下生殖道裂傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后出血（因子宮收縮乏力、子宮動(dòng)脈上行支損傷）、晚期產(chǎn)后出血（宮腔感染、胎盤附著處復(fù)舊不良、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染、產(chǎn)道感染裂開或漏縫。）選擇雙子宮動(dòng)脈栓塞或雙髂內(nèi)動(dòng)脈前干栓塞栓塞劑：明膠海綿顆粒④子宮切除術(shù)：經(jīng)積極搶救無(wú)效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)進(jìn)行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。2．胎盤因素胎盤滯留排空膀胱，取出胎盤。胎盤嵌頓（安定、笑氣、杜冷丁、全麻）收縮環(huán)自然放松或手指慢慢擴(kuò)張收縮環(huán)后取出胎盤。胎盤粘連徒手剝離胎盤后
7、取出胎盤植入子宮次全切除術(shù)或全切除術(shù)保守性手術(shù)—局部切除并子宮修補(bǔ)術(shù)子宮缺損處修補(bǔ)縫合術(shù)剪除胎盤間斷創(chuàng)面縫合術(shù)根據(jù)完全植入胎盤或部分植入胎盤及術(shù)中患者情況決定。胎盤胎膜殘留—刮宮術(shù)3.產(chǎn)道損傷—縫合4.凝血功能障礙新鮮冰凍血槳冷沉淀纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物血小板并發(fā)DIC按DIC處理。失血性休克XXX24歲，停經(jīng)40周于2005、1、25在家中分娩一活嬰，30分鐘后胎盤自娩，胎盤娩出后開始大量陰道流血，有血塊，自覺(jué)頭暈，心慌、暈厥一次，由120送入院。檢查：T36℃，P124次/分，BP85/50mmHg，R20次/分。面色蒼
