產(chǎn)后出血與失血性休克

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1、產(chǎn)后出血的護理產(chǎn)后出血定義1.產(chǎn)后出血的病因及診斷要點2.產(chǎn)后出血測量方法3.產(chǎn)后出血的處理4.產(chǎn)后失血性休克的監(jiān)測5.產(chǎn)后失血性休克的護理主要內(nèi)容一、產(chǎn)后出血定義胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，是引起孕產(chǎn)婦死亡的首要原因二、產(chǎn)后出血的病因及診斷要點（一）宮縮乏力：1.臨床表現(xiàn)（1）胎盤娩出后陰道出血陣發(fā)性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出；（2）有時陰道出血不多，但血塊大量積存于宮腔內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時已為時過晚。2.影響子宮收縮的因素（1）雙胎、羊水過多、巨大兒；（2）產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)致孕婦衰

2、竭；（3）產(chǎn)程中過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；（4）全身急慢性疾病；（5）嚴重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中；（6）子宮發(fā)育不良、感染、畸形、肌瘤；（7）膀胱過度充盈。（二）胎盤因素1.胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過度充盈）；2.胎盤嵌頓：宮腔操作或?qū)m縮劑使用不當(dāng)，子宮局部形成狹窄環(huán)或?qū)m頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出；3.胎盤剝離不全：由于宮縮乏力、或胎兒娩出后過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶；4.胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見于多次人流刮宮后、多產(chǎn)婦；5.胎盤部分植

3、入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血；6.胎盤殘留：胎盤娩出后多量流血，持續(xù)不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血。（三）軟產(chǎn)道損傷1.產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，部分產(chǎn)道在胎兒未娩出前已有裂傷出血；2.宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷；3.保護會陰不當(dāng)或助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)；4.會陰切開過早致切口流血過多，會陰切口過小致裂傷而出血；5.子宮破裂未及時發(fā)現(xiàn)而逐漸休克。（四）凝血功能障礙產(chǎn)后出血，血不凝固。應(yīng)結(jié)合病史、體征和實驗室檢查以確診。（五）剖宮產(chǎn)的出血問題1.除胎盤剝離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻醉等，產(chǎn)后出血危險性

4、大；2.前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時易損傷胎盤；3.胎兒娩出后立即剝離胎盤；4.胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮；5.若羊水通過創(chuàng)面進人子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血；（五）剖宮產(chǎn)的出血問題6.子宮切口損傷：（1）切口位置過低或過高，切口弧度欠大；（2）胎頭深嵌入盆腔或高浮；（3）手法不正確，暴力娩出胎頭；（4）胎位不正；胎兒巨大；引起切口向兩側(cè)撕裂（左側(cè)多見），可延伸至闊韌帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發(fā)生難以控制的出血。二、產(chǎn)后出血測

5、量方法（一）常用的產(chǎn)后出血量測量方法1.目測法：即肉眼估計法，憑經(jīng)驗、估計血量常是實際出血量的一半。2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計血量2ml；10×10cm2計血量5ml；15×15cm2計血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。（一）常用的產(chǎn)后出血量測量方法3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較準(zhǔn)確。4.稱重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.055.容積法+稱重法：出血量（ml）=容積法測量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]（二）測量出血量的

6、注意事項1.產(chǎn)后2小時是觀察和及時處理產(chǎn)后出血的重要時期；2.產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)定為≥500ml,然而待出血已達500ml時再進行處理已為時過晚，出血量達200ml時，即應(yīng)查找原因并積極處理；3.注意陰道出血的同時，注意會陰切開、剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量；4.在陰道出血中，來勢兇猛的出血固然危險，但小量持續(xù)不止的流血，即“細水長流”式出血的潛在危險更大；5.產(chǎn)后24小時內(nèi)要密切觀察有否宮腔積血。三、產(chǎn)后出血的處理（一）子宮收縮乏力原則是促進子宮收縮1.宮縮劑：縮宮素10~20u肌注或加入滴管內(nèi)，麥角0.2m

7、g肌注。米索前列醇400μg嚼碎口服；2.不能自解小便者，消毒導(dǎo)尿；3.按摩子宮：A.經(jīng)腹按摩子宮法；B.腹部-陰道雙手壓迫按摩子宮法；4.胎盤剝離面出血，可“8”字縫合；5.B-lynch縫合；6.子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈栓塞；7.宮腔填塞紗條；或通過宮頸在宮腔內(nèi)放置30ml的氣囊的30號FrenchFoley導(dǎo)尿管，起到填塞止血的作用；8.出血仍不止，應(yīng)行子宮次全切除（前置胎盤注意）；（二）胎盤因素：原則是助娩胎盤1.明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協(xié)助胎盤娩出。2.經(jīng)臍靜脈推注生理鹽水10~20ml+縮宮素20U。3.行手取胎盤

8、術(shù)（人工剝離胎盤術(shù)）。4.若為胎盤部分殘留，可用手取出，必要時行刮宮術(shù)，防止子宮穿孔。5.若為植入性胎盤，切除植入部分。或行次全子宮切除術(shù)，切忌用手強行挖取。（三）軟產(chǎn)道裂傷:縫合止血。（四）凝血功能障礙:原則是及時轉(zhuǎn)診，輸新鮮全血、血小板及凝血因