產(chǎn)后出血、失血性休克的護(hù)理體會(huì)

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1、產(chǎn)后出血、失血性休克的護(hù)理體會(huì)白麗君（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗人民醫(yī)院內(nèi)蒙古達(dá)拉特017000）【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）51-0242-02產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而且來勢兇猛，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命。因此，防治產(chǎn)后出血是婦幼保健、產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)。木文對在我院住院的產(chǎn)后出血達(dá)500ml以上產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，并總結(jié)我們對產(chǎn)后岀血的預(yù)防、監(jiān)測、搶救、護(hù)理的對策。1臨床資料（產(chǎn)后出血）2001-2004年在我院住院產(chǎn)婦，產(chǎn)后岀血達(dá)

2、500ml以上者。其中在木院分娩20例，外院分娩以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我院5例，年齡最小20歲，最大38歲，平均28歲。1例為雙胎妊娠，其余為單胎妊娠。分娩方式：剖宮產(chǎn)12例，吸引產(chǎn)1例，臀位牽引2例，順產(chǎn)10例。出血量:500-1000mll2例，1100-1300ml7例，1400-1600ml3例，≥1700ml3例。出血原因：子宮收縮乏力18例（占72%）,胎盤因素2例（占8%）,子宮破裂2例（占8%）,軟產(chǎn)道損傷3例（占12%））。有妊娠合并癥10例，有產(chǎn)后出血高危因素22例。有產(chǎn)前檢查20例，

3、無5例。轉(zhuǎn)歸：治愈23例（占92%）,死亡1例（占4%）,轉(zhuǎn)院1例（占4%）。2臨床資料（失血性休克）2.1—般資料我院產(chǎn)科2006年6月-2010年6月共出現(xiàn)婦女產(chǎn)后出血性休克20例，年齡25歲-40歲，孕周38-41周，產(chǎn)后出血500-3000ml，初產(chǎn)婦1例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，陰道產(chǎn)14例，占70%,剖宮產(chǎn)6例，占30%，其中4例行子宮次全切除術(shù)，占20%。2.2產(chǎn)后出血的原因分類子宮收縮乏力17例，占85%，胎盤因素1例，占5%,軟產(chǎn)道損傷1例，占5%,凝血功能障礙1例，占5%。2.3產(chǎn)后岀血的時(shí)期

4、在胎兒娩出后至胎盤娩出前5例，占25%，胎盤娩出后出血15例，占75%。2.4預(yù)后及轉(zhuǎn)歸20例均在緊急搶救治療與護(hù)理下痊愈出院。3護(hù)理3.1召集搶救人員馬上到位，指定1人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。3.2迅速有效地補(bǔ)充血容量，把握搶救吋機(jī)，馬上建立2條以上的靜脈通道，必要時(shí)可用留置針頭。密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。3.3保持呼吸通暢，冇效、及時(shí)地吸氧。采用雙鼻導(dǎo)管，流量為4-6L/分，吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤、呼吸是否恢

5、復(fù)順暢。3.4用手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使宮壁血竇閉合。在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，達(dá)到止血0的，按摩同時(shí)，可肌注催產(chǎn)素10uo3.5迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時(shí)、冇效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，出血在400ml以上者應(yīng)輸血。3.6取平臥位，必要吋取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.7做好心理護(hù)理，絕大多數(shù)病人對出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救及護(hù)理工作的同吋，安慰病人，做好解釋工作，對病人細(xì)心、熱情，解除其

6、緊張心理，使其保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診治。3.8—般護(hù)理產(chǎn)婦產(chǎn)后小量持續(xù)陰道出血，助產(chǎn)人員容易忽視。因此要嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及尿量變化；出現(xiàn)血壓下降，心率加快，面色蒼白，暈厥，手足濕冷，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理產(chǎn)后出血，病情穩(wěn)定后，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行高熱量、高蛋白、高維生素飲食補(bǔ)充營養(yǎng)。3.9心理護(hù)理一旦發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，對產(chǎn)婦是一個(gè)強(qiáng)烈的刺激，會(huì)使產(chǎn)婦感到十分恐懼和不安，故我們在進(jìn)行搶救的同時(shí)，應(yīng)迅速穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.10預(yù)防感染患者由于產(chǎn)后出血，機(jī)體

7、的抵抗力下降，另外在施行制止出血的一系列措施中如反復(fù)陰道檢査和操作易造成感染。所以對產(chǎn)后出血的患者應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。4急救產(chǎn)后出血處理原則為：爭分奪秒，制止出血，補(bǔ)償失血，防治休克及預(yù)防感染，及吋通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，必要吋可行中心靜脈置管術(shù)，以保證輸液輸血進(jìn)行。嚴(yán)密觀察生命體征、皮膚顏色、表情等。在臨床失血性休克早輸血、快輸血和給足量是關(guān)鍵，積極用晶體液和膠體液，對冇心血管疾病者靜脈快速輸血輸液，必須謹(jǐn)慎，以免引起心力衰竭、肺水腫。保持呼吸道通暢，奮效及吋的吸氧，觀察呼吸是否平順，產(chǎn)婦面色

8、、唇周、指甲是否紅潤，注意保暖。5討論產(chǎn)婦產(chǎn)后失血性休克，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理是關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)爭分奪秒，有條不紊地進(jìn)行搶救，加強(qiáng)產(chǎn)吋產(chǎn)后觀察及護(hù)理，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。