產(chǎn)后出血于 失血性休克ppt課件

《產(chǎn)后出血于 失血性休克ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、產(chǎn)后出血失血性休克病例1XXX35歲，停經(jīng)37+1W，陣發(fā)性腹痛2小時入院。6孕3產(chǎn)人流2次。入院時宮口開大6cm，入院1小時宮口開全，宮口開全10分鐘娩出一活嬰，在胎兒娩出后20分鐘胎盤未娩出，陰道流出暗紅色血約200ml，在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時宮體上升臍帶回縮，陰道流血仍在繼續(xù)。病例2xx,25歲，因停經(jīng)37周，無痛性陰道出血2天入院。孕期無產(chǎn)檢。曾有二次人工流產(chǎn)史。檢查：血壓120/76mmHg，心肺正常，宮高33cm，腹圍92cm，胎方位LSA，胎心率140次/分，陰道少量出血。B超檢查：部分性前置胎盤，在硬膜外麻醉下作子宮下段剖

2、宮產(chǎn)，娩出一活嬰3000g，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤附著于子宮下段后壁，大部分遮蓋宮頸內(nèi)口，手法剝離胎盤，剝出胎盤胎膜完整，子宮胎盤附著處創(chuàng)面出血不止，經(jīng)宮縮劑應(yīng)用、子宮按摩無效。此時出血1000ml。xxx，24歲，因剖宮產(chǎn)術(shù)后12天，大量陰道出血入院，患者12天前因頭盆不稱在外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，出血不多，術(shù)后7天出院。術(shù)后12天無任何誘因陰道流血約1000ml入本院。查體：T36℃，P105次/分，R22次/分，BP105/80mmHg，心肺（-），腹（-），B超：子宮切口局部漿肌層連續(xù)性中斷，有液暗區(qū)。給予抗感染，使用止血劑。仍有持續(xù)陰道出血。問卷

3、：這些病例該怎樣止血？產(chǎn)后出血的止血方法？產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。從接產(chǎn)起至胎兒娩出后2小時內(nèi)總出血量≥400ml。晚期產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24小時以后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。產(chǎn)后出血原因的診斷項目子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙常見因素全身因素：精神緊張鎮(zhèn)靜劑麻醉劑宮縮抑制劑產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長前置胎盤胎盤早剝子癇前期貧血感染子宮因素：子宮肌纖維過分伸展子宮肌壁損傷子宮肌肉發(fā)育不良或病變胎盤滯留：膀胱充盈宮頸內(nèi)口附近子宮肌環(huán)形收縮使胎盤嵌頓過早牽拉臍帶或按壓子宮引起胎盤剝離不全胎盤粘連或植入：有刮宮、

4、流產(chǎn)、保胎或子宮內(nèi)膜炎史急產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩產(chǎn)力過強軟產(chǎn)道組織彈性差肝炎、血液病、死胎、胎盤早剝、子癇前期羊水栓塞時間胎兒娩出后胎盤娩出后–+++++–+出血特點暗紅色血暗紅色血持續(xù)性鮮紅色血持續(xù)性血不凝體征子宮收縮胎盤軟產(chǎn)道裂傷凝血塊軟、輪廓不清完整無有不佳滯留、嵌頓、粘連、植入、殘留無有好完整宮頸、陰道有好完整無無產(chǎn)后出血的止血方法產(chǎn)后止血機制有二：其一，在胎盤剝離后，由于前列腺素、縮宮素的作用，子宮肌纖維強烈收縮壓迫血管，使出血停止；其二，在胎盤附著面依靠血小板、纖維蛋白原和其它的凝血因子形成血栓，有效地阻塞血管，即使在子宮收縮暫停時也不出

5、血。1．子宮收縮乏力出血如何處理？⑴按摩子宮腹部按摩法經(jīng)陰道按摩法⑵子宮收縮藥物應(yīng)用：縮宮素：催產(chǎn)素使用超過60單位，催產(chǎn)素受體消耗。未經(jīng)稀釋的催產(chǎn)素不能直接靜脈注射，因可導(dǎo)致心率失常及短暫但嚴重的低血壓。麥角新堿:高血壓、心臟病患者禁用。前列腺素類藥物PGF2α0.25mg肌注或子宮體注射，需要時可每15-90min重復(fù)用藥，總量不超過2mg。米索前列醇200ug口服（總量不超過800ug）卡前列甲酯1mg可經(jīng)陰道或直腸給藥（總量不超過2mg）宮腔紗條填塞法剖宮產(chǎn)時，根據(jù)不同出血原因，填宮紗程序不同。如果是正常位置胎盤，宮縮乏力出血，先填子宮體

6、部；如果是子宮下段，前置胎盤剝離面出血則先填下段，而后上下段之宮紗在子宮切口處打結(jié)相接，在縫子宮切口時避免掛住宮紗。凡是懷疑或確有產(chǎn)道損傷時禁用此法。手術(shù)止血：①子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎②五步盆腔血管結(jié)扎法③髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞：主要適應(yīng)癥為宮縮乏力、下生殖道裂傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后出血（因子宮收縮乏力、子宮動脈上行支損傷）、晚期產(chǎn)后出血（宮腔感染、胎盤附著處復(fù)舊不良、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染、產(chǎn)道感染裂開或漏縫。）選擇雙子宮動脈栓塞或雙髂內(nèi)動脈前干栓塞栓塞劑：明膠海綿顆粒④子宮切除術(shù)：經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)進行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。

7、2．胎盤因素胎盤滯留排空膀胱，取出胎盤。胎盤嵌頓（安定、笑氣、杜冷丁、全麻）收縮環(huán)自然放松或手指慢慢擴張收縮環(huán)后取出胎盤。胎盤粘連徒手剝離胎盤后取出胎盤植入子宮次全切除術(shù)或全切除術(shù)保守性手術(shù)—局部切除并子宮修補術(shù)子宮缺損處修補縫合術(shù)剪除胎盤間斷創(chuàng)面縫合術(shù)根據(jù)完全植入胎盤或部分植入胎盤及術(shù)中患者情況決定。胎盤胎膜殘留—刮宮術(shù)3.產(chǎn)道損傷—縫合4.凝血功能障礙新鮮冰凍血槳冷沉淀纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物血小板并發(fā)DIC按DIC處理。失血性休克XXX24歲，停經(jīng)40周于2005、1、25在家中分娩一活嬰，30分鐘后胎盤自娩，胎盤娩出后開始大量陰道流血，有血

8、塊，自覺頭暈，心慌、暈厥一次，由120送入院。檢查：T36℃，P124次/分，BP85/50mmHg，R20次/分。面色蒼