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1、Typhoidfever傷寒掌握：傷寒的感染過程和傳播過程；流行特點；腸道病變特點；臨床表現(xiàn)；診斷及確診依據(jù)；血象、培養(yǎng)肥達試驗在傷寒診斷中的意義；病原治療熟悉：傷寒的預防2021/6/19學習大綱××,男，24歲，某工地民工，8月5日夜間突起頭痛、畏寒、發(fā)熱，T38℃左右，曾自服退熱片，但體溫一直未退，并且逐漸上升至39-40℃左右乏力明顯且進行性加劇、腹脹、納差、有時有干咳8月12日就診時，T39.5℃，P70次/分，BP120/80mmGH,前胸部可見散在十數(shù)個玫瑰色皮疹，腹軟，可及脾腫大糞尿常規(guī)（-）胸片：心肺未見明顯異常EKG：正常2021/6/19病例一
2、血常規(guī)白細胞3.52*10^9/L,中性粒細胞46.6%,嗜酸性粒細胞0.0%，單核細胞4.0%，淋巴細胞50.4%，中性粒細胞絕對數(shù)1.67*10^9/L，淋巴細胞絕對數(shù)1.77*10^9/L，嗜酸性粒細胞絕對數(shù)0.0*10^9/L，RBC3.70*10^12/L，Hb120g/L，PLT106*10^9/L。肝功能：ALT78U/L，AST54U/L，SB’/SB5.0/12.4umol/L，葡萄糖3.86mmol/L；凝血指標：PT11.2PTA100%B超：肝右葉130cm，左葉33cm，脾長度108cm，厚35cm，胰未見占位病變；膽囊未見特殊。門靜脈未見
3、擴張。腸系膜淋巴結(jié)腫大2021/6/19病例一2021/6/19病例一Q1：該患者的診斷?流感？?結(jié)核？?淋巴瘤？?傷寒？?……Q2：支持診斷的依據(jù)?臨床表現(xiàn)特點?流行病學資料?一般實驗室檢查?進一步檢查……概述傷寒（Typhoidfever）是由傷寒沙門菌（Salmonellatyphi）引起的一種急性腸道傳染病主要經(jīng)糞口傳播：水體污染、食品污染分別為導致流行、暴發(fā)的主要傳播方式臨床以持續(xù)發(fā)熱（sustainedfever）、表情淡漠（apthy）、相對緩脈（relativeinfrequentpulse）、食欲減退（lossofappetite）、玫瑰疹（ros
4、e-coloredspots）、脾肝腫大（splenohepatomegalia）及白細胞減少（hypolekocytosis）為特征病死率：抗菌藥問世之前和之后分別約為12%和4%2021/6/196前言"WomanCookaWalkingTyphoidFeverFactory,"saidtheheadlineinaNewYorkCitynewspaperin1907.ThewomanwasMaryMallon,anIrishimmigrantwhoas"TyphoidMary"wouldbecomeanotorioussymbolofapublichealthm
5、enace.2021/6/197病原學沙門菌宿主動物廣泛：包括各種家畜、家禽和牲畜，以及許多野生動物，人可因食用帶菌動物的肉、乳、蛋及被細菌污染的食品、水而感染能導致人類疾病的沙門菌：A群中的甲型副傷寒沙門菌，B群中的乙型副傷寒沙門菌，C群中的丙型副傷寒沙門菌，D群中的傷寒沙門菌等2021/6/198傷寒桿菌即傷寒沙門菌，歸屬于腸桿菌科沙門菌屬中的D群短桿狀，長1～3.5μm，寬0.5～0.8μm革蘭染色陰性無芽胞，無莢膜多數(shù)有菌毛有鞭毛，能運動兼性厭氧，在普通瓊脂平板上形成中等大小、半透明的S型菌落，在腸道桿菌選擇性培養(yǎng)基上形成無色菌落，在含膽汁的培養(yǎng)基中生長最佳
6、2021/6/199病原學2021/6/1910周身鞭毛（↓），負染，*22500均含有三種抗原菌體O抗原（OhenHauch[German]=Somaticantigen）：主要誘導機體產(chǎn)生特異性IgM抗體，無保護性，有診斷意義鞭毛H抗原（Flagellarantigen）：主要誘導機體產(chǎn)生特異性IgG抗體，無保護性，有診斷意義包膜Vi抗原（Virulentantigen）：抗原性弱，主要誘導機體特異性伴隨抗體，無保護性，有發(fā)現(xiàn)帶菌者的意義菌體裂解釋放內(nèi)毒素，在發(fā)病過程中起重要作用2021/6/1911病原學環(huán)境抗力對干燥、寒冷的抵抗力較強，能在干燥的污物和食物中
7、存活2～3周，糞便中存活1～2個月耐低溫，可在冰凍土壤中過冬對熱抵抗力不強，60℃1小時或65℃15～20分鐘可被殺死對一般化學消毒劑敏感2021/6/1912病原學流行特征：世界地區(qū)分布：全球性分布，以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見；發(fā)達國家發(fā)病率已經(jīng)被控制在低水平（年發(fā)病率＜5/10萬），但仍是發(fā)展中國家的一個主要傳染病（年發(fā)病率＞500/10萬）季節(jié)分布：可發(fā)生于任何季節(jié)，但以夏秋季多見人群分布：學齡期兒童和青中年為主要受累人群2021/6/1913流行病學2021/6/1914?Stronglyendemic?Endemic?Sporadiccases流行特征：中
