病例討論 ppt課件ppt

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1、病例討論銅川市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科病例介紹46歲、男性，鋁廠工人，陜西銅川人。主訴：口渴、多飲7年，左下肢腫痛1月余。7年前出現(xiàn)口渴、多飲，伴消瘦、體重減輕約10Kg，在銅川市婦幼保健醫(yī)院查血糖高（具體不詳），診斷為“2型糖尿病”，間斷口服二甲雙胍治療，未定期監(jiān)測血糖。6年前自行改為格列吡嗪片（5mg、3次/日）口服，血糖控制差。1月前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰伴左下肢腫脹疼痛，體溫最高39℃。現(xiàn)病史于2013-08-25第一次入我院住院治療。糖尿病史7年。入院發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，左下肢腫痛、跛行5天。因診斷不明于8月28日

2、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。8月28日---9月3日在陜西省結(jié)核病醫(yī)院排除“肺結(jié)核”?，F(xiàn)病史2013-09-03至2013-09-23在西安市中心醫(yī)院住院，診斷“肺膿腫、肝膿腫、腎膿腫、2型糖尿病、丹毒”，給予抗炎、補(bǔ)液、控制血糖等治療。于2013-09-12行肝、腎穿刺抽取膿液，治療后咳嗽、咯痰好轉(zhuǎn)，穿刺抽液后體溫正常，左下肢無明顯腫痛。9月23日出院，出院后口服伊曲康唑100mg1次/日。3天前感左下肢腫痛較前加重，皮溫增高，活動(dòng)受限，再次入我院。既往史和個(gè)人史既往體質(zhì)尚可，無慢性咳嗽和喘息史。既往少量吸煙（20支/月），偶

3、飲酒。否認(rèn)吸毒史和冶游史。第一次住院8月25日第一次住院8月25日第一次住院8月25日第一次住院8月26日第一次住院8月26日補(bǔ)充：化驗(yàn)檢查第一次住院：（8月25日）凝血四項(xiàng)：FIB8.92g/L血沉：90mm/h糖化血紅蛋白：13.1%FDP：9.4ug/ml↑、DD:3.4ug/ml↑肝功：總蛋白48.57g/L，白蛋白22.98g/L痰、血細(xì)菌培養(yǎng):肺炎克雷伯菌肺炎亞種尿細(xì)菌培養(yǎng)：陰性結(jié)核抗體：陰性補(bǔ)充：血糖8月23日：餐前19.0—20.0mmol/L，睡前26mmol/L糖化血紅蛋白：13.1%8月28日：空腹7

4、.8mmol/L早餐后7.4mmol/L影像學(xué)檢查（第一次住院）腹部彩超：肝臟體積略大、膽囊結(jié)石、脾大、左腎包膜下無回聲區(qū)：膿腫？血腫？左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片：1.左膝外下方軟組織內(nèi)低密度影，2.左膝未見骨、關(guān)節(jié)病變。雙腎CT：左腎包膜下積液伴斑片樣高密度，建議復(fù)查心臟彩超：左室舒緩功能減低。胸部CT：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、左下肺類球形病灶伴空洞形成，考慮感染，不排除腫瘤性病變。建議治療后復(fù)查或進(jìn)一步檢查，雙肺間質(zhì)改變，雙側(cè)胸膜增厚。下肢血管超聲：右側(cè)股總靜脈瓣膜功能不全。影像學(xué)檢查2013-08-25胸部CT補(bǔ)充：?？茣?huì)診呼吸科腫瘤

5、、結(jié)核不排除行肺穿或PET-CT檢查感染科普外科肺部感染？雙下肢深靜脈肺腫瘤？造影肺結(jié)核待排西安治療？呼吸內(nèi)科美羅培南500mg靜脈輸液一日3次，10天；萬古霉素500mg靜脈輸液一日3次，10天；一日2次，5天停美羅培南后給頭孢哌酮舒巴坦3g，一日3次×7天一日3次×6天輸紅細(xì)胞懸液4u、白蛋白200g第二次住院檢查9月29日第二次住院9月29日第二次住院9月29日第二次住院10月05日第二次住院10月09日第二次住院10月09日第二次住院10月09日第二次住院：化驗(yàn)檢查血常規(guī)（2013-09-29）:白細(xì)胞7.37×1

6、09/L、紅細(xì)胞2.47×1012/L、血紅蛋白67.2g/L、中性細(xì)胞比率79.71%。血小板380×109/L。血常規(guī)（2013-10-09）:白細(xì)胞6.0×109/L、紅細(xì)胞2.89×1012/L、血紅蛋白82.0g/L、中性細(xì)胞比率69.34%。血小板247.4×109/L。超敏C反應(yīng)蛋白（2013-09-29）:65.53mg/L。超敏C反應(yīng)蛋白（2013-10-09）:29.79mg/L。第二次住院化驗(yàn)檢查肝功（2013-09-30）谷酰轉(zhuǎn)肽酶155.00U/L,堿性磷酸酶328.00U/L，白蛋白29.38g

7、/L。肝功（2013-10-09）谷酰轉(zhuǎn)肽酶81.00U/L,堿性磷酸酶198.00U/L，白蛋白30.49g/L。血沉：（9月29日、10月8日）120mm/h糖化血紅蛋白：8.6%24小時(shí)尿蛋白定量：405、356mg心電圖：正常痰細(xì)菌培養(yǎng)：陰性骨源性堿性磷酸酶：100U/L第二次住院影像學(xué)檢查胸片（2013-09-30）：左下肺結(jié)節(jié)影，腫瘤可能。左下肢X片（2013-09-30）：左脛骨上段及腓骨骨質(zhì)破壞，結(jié)合肺部病史，多考慮骨轉(zhuǎn)移瘤，小腿軟組織內(nèi)積氣左膝關(guān)節(jié)MRI（2013-09-30）：左側(cè)脛腓骨中段外后側(cè)肌肉腫

8、脹，其內(nèi)信號(hào)異常，考慮感染，脛骨中段髓腔可見斑片狀雙低信號(hào)影，T2WI抑脂呈稍高信號(hào)影，建議復(fù)查。影像學(xué)資料2013-09-30左下肢X片2013-08-25第二次住院檢查左側(cè)下肢動(dòng)脈B超（2013-09-30）：左側(cè)股淺動(dòng)脈粥樣硬化并粥樣斑塊形成，余無異常。影像學(xué)檢查胸部CT（2013-09-30）：