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1、病例討論放射科患者：男、58歲主訴：胸悶、咳痰氣短，右側(cè)季肋區(qū)不適20余天查體：低熱（38.1度）、右胸扣濁實(shí)驗(yàn)室：多次胸腔穿刺胸水檢查示少許淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞及間皮細(xì)胞，無(wú)瘤細(xì)胞2011-8-15胸部強(qiáng)化-動(dòng)脈期右側(cè)水平裂結(jié)節(jié)密度：9Hu；大小1.0*0.9cm2011-8-15胸部強(qiáng)化-靜脈期右側(cè)水平裂結(jié)節(jié)密度：28Hu增厚的胸膜密度：77-93Hu2011-8-15胸部強(qiáng)化-延遲期右側(cè)水平裂結(jié)節(jié)密度：24Hu增厚的胸膜密度：75-78Hu2011-8-15胸部強(qiáng)化2011-8-15胸部強(qiáng)化診斷
2、:右側(cè)積液致鄰近肺組織膨脹不全，伴葉間胸膜增厚及少量葉間積液2011-8-26胸部平掃右側(cè)水平裂結(jié)節(jié)密度：25Hu；大小短徑1.1cm2011-8-26胸部平掃右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)狀突起增多、增大；右側(cè)胸腔積液及葉間積液增多；右下肺不張組織范圍擴(kuò)大2011-9-19胸部平掃右側(cè)水平裂結(jié)節(jié)密度：24Hu；短徑1.7cm2011-9-19胸部平掃右側(cè)胸腔積液引流術(shù)后右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)狀突起進(jìn)一步增多、增大；右側(cè)胸腔積液及葉間積液減少；出現(xiàn)少量氣胸右下肺不張組織范圍無(wú)明顯變化2011-9-28CT引導(dǎo)下穿刺2011-10-
3、7胸部平掃右側(cè)水平裂結(jié)節(jié)密度：13Hu；短徑2.0cm2011-10-7胸部平掃呼吸科轉(zhuǎn)到胸外科后復(fù)查右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)狀突起進(jìn)一步增多、增大；右側(cè)胸腔積液及葉間積液增多；氣胸消失右下肺不張組織范圍無(wú)明顯變化???病理結(jié)果：胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤 (pleuralmesothelioma，PM)胸膜間皮瘤是來(lái)源于胸膜表面間皮細(xì)胞的原發(fā)腫瘤其中80%發(fā)生于臟層胸膜，20%發(fā)生于壁層胸膜可發(fā)生于任何年齡，其中以40歲以上者多見(jiàn)在石棉粉塵接觸的人群中的發(fā)病率要比未接觸石棉的人群高得多（國(guó)外70-80%，國(guó)內(nèi)不到10%
4、），從石棉暴露到發(fā)病，大概有10～40年的潛伏期胸膜間皮瘤分類(lèi)按腫瘤生長(zhǎng)方式和形態(tài)分為兩大類(lèi):1)局限性PM(localizedpleuralmesothelioma，LPM)多源于臟層胸膜，少數(shù)可來(lái)自壁層膈肌和縱隔，腫瘤大小不一，從小結(jié)節(jié)到巨塊形，甚至占據(jù)整個(gè)胸腔，生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)為良性，惡性較少見(jiàn)LPM與接觸石棉無(wú)關(guān)良性LPM組織類(lèi)型分為纖維或無(wú)細(xì)胞型細(xì)胞型和混合型惡性LPM組織類(lèi)型分為管狀乳頭型纖維型和雙相型;2)彌漫性PM(malignantpleuralmesothelioma，MPM)其通常累
5、及壁層和臟層胸膜，病變廣泛，進(jìn)展迅速屬高度惡性組織類(lèi)型分為上皮型肉瘤型和混合型胸膜間皮瘤臨床表現(xiàn)良性PM生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)明顯癥狀?lèi)盒訮M主要表現(xiàn)有胸痛，發(fā)生率60%～80%，多呈進(jìn)行性加重，并伴有呼吸困難體重減輕咳嗽和胸腔滲液痰中帶血低熱MPM多有劇烈胸痛，其胸痛用一般鎮(zhèn)痛劑難以緩解胸膜間皮瘤預(yù)后及治療主要取決于腫瘤的分期和機(jī)體一般狀態(tài)局限型良性胸膜間皮瘤可手術(shù)切除一般療法及預(yù)后均較好較少?gòu)?fù)發(fā)惡性PM取決于累及范圍、病理類(lèi)型，平均生存時(shí)間27月彌散型惡性胸膜間皮瘤治療較困難，病變常超出手術(shù)切除的可能，而放
6、療化療也無(wú)明顯效果只能給予對(duì)癥狀治療-胸腔內(nèi)注入抗癌化學(xué)藥物及胸膜固定術(shù)來(lái)治療局限型胸膜間皮瘤多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀,常在胸部體檢或者呼吸系統(tǒng)疾病檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。CT顯示為位于胸腔周?chē)墓铝⑿詫?shí)性腫塊或結(jié)節(jié),部分靠近肺葉間裂。惡性胸膜間皮瘤的CT表現(xiàn)一、最常見(jiàn)：一側(cè)性彌漫性胸膜增厚結(jié)節(jié)狀胸膜增厚為不同程度的不規(guī)則的胸膜增厚,厚度<3cm且>3mm腫塊狀胸膜增厚為可見(jiàn)以胸膜為基底的軟組織腫塊,厚度≥3cm環(huán)狀胸膜增厚為包圍整個(gè)一側(cè)肺部,包括縱隔反折部的胸膜增厚彌漫性胸膜增厚為累及相當(dāng)于多個(gè)肺葉范圍的胸膜增厚
7、惡性胸膜間皮瘤的CT表現(xiàn)二、胸腔積液大量或中少量惡性胸膜間皮瘤的CT表現(xiàn)三、縱隔固定伴患側(cè)胸腔體積縮小縱隔固定是由于腫瘤浸潤(rùn)縱隔結(jié)構(gòu)所致由于胸膜廣泛增厚,肋間隙變窄,患側(cè)胸腔縮小,常見(jiàn)于彌漫性胸膜增厚者于彌漫性胸膜增厚者。惡性胸膜間皮瘤的CT表現(xiàn)四、其它表現(xiàn)病變侵犯周?chē)徑M織或器官如胸壁和(或)肋骨受累,心包受侵,膈肌受侵,穿越膈下侵犯腹膜或腹腔內(nèi)器官淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：約占50%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：未見(jiàn)明確統(tǒng)計(jì)及報(bào)道惡性胸膜間皮瘤的CT表現(xiàn)優(yōu)勢(shì)在于判斷是肺實(shí)質(zhì)病變還是胸膜增厚胸腔積液還是胸膜增厚胸膜增厚的程度是否存在
8、胸膜結(jié)節(jié)或腫塊周?chē)Y(jié)構(gòu)是否受侵淋巴結(jié)增大等方面鑒別診斷胸膜轉(zhuǎn)移瘤結(jié)核性胸膜炎膿胸胸膜纖維瘤胸膜轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)有原發(fā)惡性腫瘤病史常合并肋骨破壞、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶常合并肺門(mén)及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常雙側(cè)患病，胸廓體積縮小伴縱隔固定少見(jiàn)發(fā)病率遠(yuǎn)較惡性胸膜間皮瘤上皮型MPM與肺腺癌鏡下不易鑒別,需經(jīng)過(guò)免疫組化和電鏡表現(xiàn)加以鑒別。腺癌除角蛋白強(qiáng)陽(yáng)性外,CEA、LeuM1及分泌成分呈強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)多見(jiàn)于青少年，低熱、盜汗多見(jiàn)可不合并肺內(nèi)結(jié)核典型者可表現(xiàn)為胸膜彌漫
