糖代謝紊亂檢驗醫(yī)學(xué)ppt

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1、糖代謝紊亂檢驗本章教學(xué)要求：1、掌握糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因?qū)W分型；血糖的測定方法GOD法和己糖激酶法）；葡萄糖耐量試驗的原理和方法2、熟悉胰島素降血糖的主要機(jī)制；各種糖尿病監(jiān)控指標(biāo)的生理意義和測定方法3、了解糖代謝紊亂的各種疾??；其他體液葡萄糖的測定。1.氧化供能：分解代謝提供人體75%能量；2.人體組成成分之一：糖占人體干重的2%;形成糖原儲存在肝臟與肌肉中；形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細(xì)胞膜重要組分）；3.轉(zhuǎn)變：其它糖及糖衍生物（核糖、脫氧核糖、氨基多糖）等；非糖物質(zhì)（脂肪

2、、氨基酸核酸）。糖代謝紊亂→供能障礙→一系列代謝變化糖的生理功能第一節(jié)概述一、血糖及血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖及血糖水平的概念:血糖：指血液中的葡萄糖.血糖水平：即血糖濃度。正常血糖濃度：3.9~6.1mmol/L（一）血糖的來源和去路（二）血糖濃度的調(diào)節(jié)1.肝臟調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)運調(diào)控：肝細(xì)胞膜G載體可允許G快速轉(zhuǎn)運，達(dá)到平衡時，肝內(nèi)外G濃度幾乎相等。酶的雙向調(diào)控：從器官水平通過神經(jīng)-激素的作用，使肝細(xì)胞內(nèi)各種糖代謝的酶活性改變。升糖調(diào)節(jié)1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促進(jìn)肝糖原水解，補充和升高血糖。升糖調(diào)節(jié)2：肝臟

3、具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占55-90%）。降糖調(diào)節(jié)：促進(jìn)組織攝取葡萄糖，促進(jìn)肝糖原合成、抑制肝糖原分解、抑制糖異生。2.神經(jīng)調(diào)節(jié)部位1、下丘腦2、自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）方式：1、直接作用于肝臟；2、調(diào)節(jié)激素的分泌而影響血糖。內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng)3、激素調(diào)節(jié)降低血糖濃度的激素①　胰島素②胰島素樣生長因子升高血糖濃度的激素①　胰高血糖素②　腎上腺素③　生長激素④　皮質(zhì)醇⑤甲狀腺激素糖代謝紊亂：高血糖癥與糖尿病低血糖癥酮癥半乳糖血癥二、糖尿病及其代謝紊亂(一)糖尿病的分

4、型高血糖癥:空腹血漿血糖（FPG）＞7.3mmol/L（130mg/dl）生理性：包括飲食性（高糖飲食）或情感性（情緒緊張，腎上腺分泌增加）病理性：見于糖尿病；內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細(xì)胞　功能亢進(jìn)；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水。1、糖尿病概念：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系胰島素相對或絕對不足，或利用缺陷引起。尿糖：若血糖濃度高于腎糖閾值9.0mmol/L，即超過了腎小球濾過率，出現(xiàn)尿糖。。糖尿病的分型國際糖尿病學(xué)會推薦依據(jù)糖尿病病因分成四類☆1型糖尿病☆2型

5、糖尿病☆特殊類型糖尿病☆妊娠期糖尿?。℅DM）（1）1型糖尿病胰島素依賴型糖尿病、免疫介導(dǎo)糖尿病、特發(fā)性糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病發(fā)病機(jī)制：胰腺β細(xì)胞的破壞引起胰島素絕對不足，且具有酮癥酸中毒傾向。與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。大多數(shù)患者體內(nèi)存在自身抗體：胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶自身抗體酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2和IA-2β免疫介導(dǎo)糖尿病特點：☆青少年多見☆起病較急☆血漿胰島素和C肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài)☆胰腺β細(xì)胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制☆治療依賴胰島素為主☆易

6、發(fā)生酮癥酸中毒☆遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，與HLA基因型相關(guān)（2）2型糖尿病胰島素非依賴型糖尿病發(fā)病機(jī)制：表現(xiàn)為胰島素抵抗，即靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少或者缺陷，即患者胰島β細(xì)胞對胰島素不敏感，胰島β細(xì)胞功能減退。2型糖尿病特點：☆典型病例常見肥胖的中老年人☆起病緩慢☆血漿中胰島素含量絕對值并不降低，但在糖刺激后呈延遲釋放☆I(lǐng)gA等自身抗體呈陰性☆單用口服降糖藥一般可以控制血糖☆發(fā)生酮癥酸中毒比例較1型低☆有遺傳傾向，但與HLA基因型無關(guān)。（４）妊娠性糖尿?。ǎ常┨厥忸愋偷奶悄虿?、β細(xì)胞基因缺陷2、胰

7、島素作用基因缺陷3、胰腺的外分泌疾病4、內(nèi)分泌疾病(二）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不主張作第三次OGTT試驗。（三）糖尿病的代謝變化△高血糖△糖尿、多尿、水鹽丟失△高脂血癥和高膽固醇血癥△蛋白質(zhì)代謝異常：蛋白分解加速，負(fù)氮平衡△酮血癥△乳酸性酸中毒三、低血糖癥1、概念：低血糖癥是指血糖濃度低于2.2mmol/L（葡萄糖氧化酶法）時臨床出現(xiàn)一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。發(fā)病原因：來源＜去路①激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。②肝病變：肝功嚴(yán)重?fù)p傷致肝糖原減少和糖異生嚴(yán)重障礙。③長期饑餓或劇烈運動時代謝率增

8、加，血糖消耗過多。分類：低血糖癥空腹性低血糖刺激性低血糖反應(yīng)性低血糖癥外源性低血糖癥酒精性低血糖癥半乳糖性低血糖癥餐后性低血糖癥功能性低血糖癥Ⅱ型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖癥營養(yǎng)性低血糖四、糖代謝的先天異常（一）糖原貯積?。ㄗ詫W(xué)）（二）半乳糖血癥1、概念：半乳糖血癥是機(jī)體不能轉(zhuǎn)化利用半乳糖及其中間代謝產(chǎn)物的一種常染色體隱性遺傳病，主要特征為血和尿中半乳糖增高。2、生化缺陷：酶的缺陷半乳糖半乳糖-1-磷酸葡萄糖