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《醫(yī)學課件糖代謝紊亂》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、第五章糖代謝紊亂中國醫(yī)科大學第一臨床學院趙敏主要內容糖代謝紊亂的實驗室檢查概述概述：1、血糖的來源、去路和調節(jié)2、糖代謝紊亂糖尿病的定義糖尿病分類分型糖尿病的主要特點糖尿病的代謝紊亂糖尿病診斷一、血糖的來源與去路血糖濃度的調節(jié)降低血糖濃度的激素① 胰島素②胰島素樣生長因子升高血糖濃度的激素① 胰高血糖素② 腎上腺素③ 生長激素④ 皮質醇糖代謝紊亂：高血糖癥與糖尿病低血糖癥酮癥半乳糖血癥胰島素胰島素結構胰島素作用于靶細胞的機制影響胰島素生物活性效應的因素胰島素功能胰島β細胞前胰島素原胰島素C肽有活性
2、無活性胰島素作用于靶細胞的機制胰島素的生物活性效應取決于：1、靶細胞上胰島素受體的絕對或相對數量2、到達靶細胞的胰島素濃度3、胰島素與靶細胞受體的親和力4、胰島素與受體結合后的細胞內改變情況胰島素降血糖機理1、加快葡萄糖轉運速率2、促進糖原合成3、加速糖氧化分解4、促進糖轉化為脂肪5、抑制糖異生升高血糖濃度的激素胰高血糖素腎上腺素生長激素皮質醇糖 尿 病一、定義二、分類分型三、幾種糖尿病的主要特點四、糖尿病的主要代謝紊亂五、糖尿病的診斷六、糖尿病及其并發(fā)癥的實驗室檢測指標及方法學評價**定義：糖尿
3、病是一組由于胰島素分泌不足或（和）胰島素作用低下而引起的代謝性疾病。發(fā)病機制1、胰腺β細胞的自身免疫性損傷2、機體對胰島素的作用產生抵抗典型癥狀：“三多一少”：多尿、多飲、多食、體重減輕。糖尿病的分類分型國際糖尿病學會推薦依據糖尿病病因分成四類☆1型糖尿病☆2型糖尿病☆特殊類型糖尿病☆妊娠期糖尿?。℅DM）1型糖尿?。庖呓閷悄虿?、特發(fā)性糖尿?。?、免疫介導糖尿病發(fā)病機制：胰腺β細胞的破壞引起胰島素絕對不足，且具有酮癥酸中毒傾向。與遺傳因素和環(huán)境因素有關。大多數患者體內存在自身抗體：胰島細胞胞漿
4、抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶自身抗體酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2和IA-2β免疫介導糖尿病特點：☆青少年多見☆起病較急☆血漿胰島素和C肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài)☆胰腺β細胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機制☆治療依賴胰島素為主☆易發(fā)生酮癥酸中毒☆遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，與HLA基因型相關☆2型糖尿病發(fā)病機制：表現(xiàn)為胰島素抵抗，即患者胰島β細胞對胰島素不敏感，胰島β細胞功能減退。2型糖尿病特點：☆典型病例常見肥胖的中老年人☆起病緩慢☆血漿中胰島素含量絕對值并不降低，但在糖
5、刺激后呈延遲釋放☆ICA等自身抗體呈陰性☆單用口服降糖藥一般可以控制血糖☆發(fā)生酮癥酸中毒比例較1型低☆有遺傳傾向，但與HLA基因型無關。特殊類型的糖尿病1、β細胞基因缺陷2、胰島素作用基因缺陷3、胰腺的外分泌疾病4、內分泌疾病妊娠期糖尿病指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作，不論是否使用胰島素或飲食治療，也無論分娩后這一情況是否持續(xù)。在分娩6周后，應復查血糖水平和糖尿病的診斷標準重新確定。糖尿病的主要代謝紊亂1、糖尿病時體內的代謝紊亂△高血糖癥△糖尿、多尿、水鹽丟失△高脂血癥和高膽固醇血癥
6、△酮血癥2、糖尿病并發(fā)癥時體內的代謝紊亂（1）糖尿病酮癥酸中毒昏迷（2）糖尿病非酮癥高滲性昏迷（3）糖尿病乳酸中毒昏迷（4）糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的診斷糖尿病及其并發(fā)癥的實驗室檢測指標及方法學評價體液葡萄糖的檢測**糖耐量試驗**血清糖化血紅蛋白的檢測*血清糖化白蛋白測定*胰島素與胰島素釋放試驗*C-肽的檢測*糖尿病及其并發(fā)癥的實驗室檢測指標及方法學評價胰島素抗體檢測胰島素原檢測酮體的檢測 乳酸和丙酮酸的檢測 胰高血糖素的檢測一、體液葡萄糖檢測1、標本收集和貯存2、檢測方法（1）己糖激酶法（HK）
7、（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）１、己糖激酶法（ＨＫ法）葡萄糖＋ATPＨＫ葡萄糖-６-磷酸＋ADP葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖內酯+NADPH NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標本中的葡萄糖濃度成正比。評價：本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，適用于自動化分析，為葡萄糖測定的參考方法．2、葡萄糖氧化酶法(GOD)原理：葡萄糖＋O2+H2OGOD葡萄糖酸內酯＋Ｈ2O22Ｈ2O2+4-氨基安替比林+酚POD紅色醌類化合物生成物顏色深淺在一范圍內與葡萄糖濃度成正比
8、。評價：操作簡單，特異性較高，是血糖測定的首選方法．但溶血、ＶＣ、膽紅素可引起測定結果負偏差。糖耐量試驗概念適應證操作方法葡萄糖耐量曲線臨床意義糖耐量試驗口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時間測定血糖水平，稱為糖耐量試驗。（GTT）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試驗（IGTT）OGTT試驗適應證：1、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量異常的危險人群；4、妊娠性糖尿病的診
