資源描述：
《糖代謝紊亂【精品-ppt】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第五章糖代謝紊亂中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院趙敏主要內(nèi)容糖代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)室檢查概述概述：1、血糖的來(lái)源、去路和調(diào)節(jié)2、糖代謝紊亂糖尿病的定義糖尿病分類(lèi)分型糖尿病的主要特點(diǎn)糖尿病的代謝紊亂糖尿病診斷一、血糖的來(lái)源與去路血糖濃度的調(diào)節(jié)降低血糖濃度的激素① 胰島素②胰島素樣生長(zhǎng)因子升高血糖濃度的激素① 胰高血糖素② 腎上腺素③ 生長(zhǎng)激素④ 皮質(zhì)醇糖代謝紊亂：高血糖癥與糖尿病低血糖癥酮癥半乳糖血癥胰島素胰島素結(jié)構(gòu)胰島素作用于靶細(xì)胞的機(jī)制影響胰島素生物活性效應(yīng)的因素胰島素功能胰島β細(xì)胞前胰島素原胰島素C肽有活性無(wú)活性胰島素作用于靶細(xì)胞的機(jī)制
2、胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：1、靶細(xì)胞上胰島素受體的絕對(duì)或相對(duì)數(shù)量2、到達(dá)靶細(xì)胞的胰島素濃度3、胰島素與靶細(xì)胞受體的親和力4、胰島素與受體結(jié)合后的細(xì)胞內(nèi)改變情況胰島素降血糖機(jī)理1、加快葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率2、促進(jìn)糖原合成3、加速糖氧化分解4、促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪5、抑制糖異生升高血糖濃度的激素胰高血糖素腎上腺素生長(zhǎng)激素皮質(zhì)醇糖 尿 病一、定義二、分類(lèi)分型三、幾種糖尿病的主要特點(diǎn)四、糖尿病的主要代謝紊亂五、糖尿病的診斷六、糖尿病及其并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及方法學(xué)評(píng)價(jià)**定義：糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或（和）胰島素作用低下而引起的代謝
3、性疾病。發(fā)病機(jī)制1、胰腺β細(xì)胞的自身免疫性損傷2、機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗典型癥狀：“三多一少”：多尿、多飲、多食、體重減輕。糖尿病的分類(lèi)分型國(guó)際糖尿病學(xué)會(huì)推薦依據(jù)糖尿病病因分成四類(lèi)☆1型糖尿病☆2型糖尿病☆特殊類(lèi)型糖尿病☆妊娠期糖尿?。℅DM）1型糖尿?。庖呓閷?dǎo)糖尿病、特發(fā)性糖尿?。?、免疫介導(dǎo)糖尿病發(fā)病機(jī)制：胰腺β細(xì)胞的破壞引起胰島素絕對(duì)不足，且具有酮癥酸中毒傾向。與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。大多數(shù)患者體內(nèi)存在自身抗體：胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶自身抗體酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2和
4、IA-2β免疫介導(dǎo)糖尿病特點(diǎn)：☆青少年多見(jiàn)☆起病較急☆血漿胰島素和C肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài)☆胰腺β細(xì)胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制☆治療依賴(lài)胰島素為主☆易發(fā)生酮癥酸中毒☆遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，與HLA基因型相關(guān)☆2型糖尿病發(fā)病機(jī)制：表現(xiàn)為胰島素抵抗，即患者胰島β細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，胰島β細(xì)胞功能減退。2型糖尿病特點(diǎn)：☆典型病例常見(jiàn)肥胖的中老年人☆起病緩慢☆血漿中胰島素含量絕對(duì)值并不降低，但在糖刺激后呈延遲釋放☆I(lǐng)CA等自身抗體呈陰性☆單用口服降糖藥一般可以控制血糖☆發(fā)生酮癥酸中毒比例較1型低☆有遺傳傾向，但與H
5、LA基因型無(wú)關(guān)。特殊類(lèi)型的糖尿病1、β細(xì)胞基因缺陷2、胰島素作用基因缺陷3、胰腺的外分泌疾病4、內(nèi)分泌疾病妊娠期糖尿病指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作，不論是否使用胰島素或飲食治療，也無(wú)論分娩后這一情況是否持續(xù)。在分娩6周后，應(yīng)復(fù)查血糖水平和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)重新確定。糖尿病的主要代謝紊亂1、糖尿病時(shí)體內(nèi)的代謝紊亂△高血糖癥△糖尿、多尿、水鹽丟失△高脂血癥和高膽固醇血癥△酮血癥2、糖尿病并發(fā)癥時(shí)體內(nèi)的代謝紊亂（1）糖尿病酮癥酸中毒昏迷（2）糖尿病非酮癥高滲性昏迷（3）糖尿病乳酸中毒昏迷（4）糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的診
6、斷糖尿病及其并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及方法學(xué)評(píng)價(jià)體液葡萄糖的檢測(cè)**糖耐量試驗(yàn)**血清糖化血紅蛋白的檢測(cè)*血清糖化白蛋白測(cè)定*胰島素與胰島素釋放試驗(yàn)*C-肽的檢測(cè)*糖尿病及其并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及方法學(xué)評(píng)價(jià)胰島素抗體檢測(cè)胰島素原檢測(cè)酮體的檢測(cè) 乳酸和丙酮酸的檢測(cè) 胰高血糖素的檢測(cè)一、體液葡萄糖檢測(cè)1、標(biāo)本收集和貯存2、檢測(cè)方法（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）１、己糖激酶法（ＨＫ法）葡萄糖＋ATPＨＫ葡萄糖-６-磷酸＋ADP 葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPH NAD
7、PH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比。評(píng)價(jià)：本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，適用于自動(dòng)化分析，為葡萄糖測(cè)定的參考方法．2、葡萄糖氧化酶法(GOD)原理：葡萄糖＋O2+H2OGOD葡萄糖酸內(nèi)酯＋Ｈ2O22Ｈ2O2+4-氨基安替比林+酚POD紅色醌類(lèi)化合物生成物顏色深淺在一范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比。評(píng)價(jià)：操作簡(jiǎn)單，特異性較高，是血糖測(cè)定的首選方法．但溶血、ＶＣ、膽紅素可引起測(cè)定結(jié)果負(fù)偏差。糖耐量試驗(yàn)概念適應(yīng)證操作方法葡萄糖耐量曲線臨床意義糖耐量試驗(yàn)口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平
8、，稱(chēng)為糖耐量試驗(yàn)。（GTT）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IGTT）OGTT試驗(yàn)適應(yīng)證：1、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量異常的危險(xiǎn)人群；4、妊娠性糖尿病
