頭頸部檢查ppt課件

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1、科內(nèi)教學(xué)查房小兒頸淋巴結(jié)?。[大）13歲，頸淋巴結(jié)腫大伴失明Burkitt淋巴瘤YoussefD,etal.LaTunisieMedicale,2015;93:66-682頭頸部淋巴結(jié)和相應(yīng)的引流區(qū)SahaiS.PediatrRev,2013;34(5):216-227未觸及淋巴結(jié)，但若其引流區(qū)有感染證據(jù)，應(yīng)高度懷疑免疫缺陷3關(guān)于人體淋巴結(jié)淋巴結(jié)：450-600個(gè)/個(gè)體外周/次級(jí)免疫器官，是淋巴細(xì)胞增殖與分化的場(chǎng)所正常淋巴結(jié)：直徑0.2-0.5cm、豆形/橢圓形，質(zhì)軟扁平、表面光滑，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)粘連正常人可觸及的淺表淋巴結(jié)部位：頜下、頸、腋下、腹股溝健康兒童和青少年在下頜可觸及＜1cm

2、的淋巴結(jié)，質(zhì)軟扁平4兒童淋巴組織在青春期前逐步增大，然后慢慢萎縮兒童至4-8歲時(shí)LN最明顯~90%的＜8歲孩子可捫及頸部LN兒童正常LN直徑10mm左右，但腹股溝LN可達(dá)15mm、肱骨內(nèi)上髁LN5mm；鎖骨上LN2mm、通常不能觸及免疫缺陷患兒全身淺表LN不能觸及，但免疫缺陷伴高IgM血癥及漿細(xì)胞病患者淋巴結(jié)、腺樣體及肝脾多腫大關(guān)于兒童淋巴結(jié)5健康兒童可觸及的淺表LN位置及出現(xiàn)幾率6幾個(gè)名詞Lymphadenopathy淋巴結(jié)由于感染、炎癥、腫瘤等引起的淋巴結(jié)腫大Generalizedlymphadenopathy≥2組、不相關(guān)的淋巴結(jié)?。[大）Regionallymphadenopathy同

3、一組內(nèi)的淋巴結(jié)?。[大）Lymphadenitis淋巴結(jié)的急性/慢性炎癥，通常源于某部位的急性細(xì)菌（包括毒素）炎癥，籍淋巴液攜至局部淋巴結(jié)致7淋巴結(jié)腫大概述定義：指淋巴結(jié)直徑超過(guò)1.5cm，伴外形改變，質(zhì)地異常?！緫?yīng)按淋巴回流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病灶】?jī)和捎|及的頸部淋巴結(jié)病變非常常見(jiàn)，大多數(shù)均為反應(yīng)性增生及其他炎癥性病因臨床醫(yī)生針對(duì)小兒頸淋巴結(jié)腫大的首要任務(wù)是排除/確證結(jié)核感染和惡性腫瘤8局部性淋巴結(jié)病的部位及相關(guān)疾病SahaiS.PediatrRev,2013;34(5):216-2279何時(shí)的淋巴結(jié)腫大要考慮可能為惡性？淋巴結(jié)直徑＞2cm質(zhì)硬/韌多水平的淋巴結(jié)病變鎖骨上淋巴結(jié)腫大無(wú)頭頸部感染胸片

4、示縱膈增寬血象異常肝脾大同時(shí)，全身癥狀重應(yīng)考慮淋巴結(jié)活檢！NolderAR,etal.CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg.2013;21(6):567-70SahaiS.PediatrRev,2013;34(5):216-22710感染性頸淋巴結(jié)腫大原因細(xì)菌性牙齒、扁桃體、面部/頭皮細(xì)菌感染；結(jié)核；梅毒；貓抓病；萊姆病病毒性皰疹性口炎，IM，HIV感染（AIDS?。┘纳x：弓形體病原因不明皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┙M織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎（菊池?。?1結(jié)核性淋巴結(jié)炎多低熱腫大淋巴結(jié)質(zhì)較硬（纖維化或鈣化）、表面不光滑，質(zhì)地不均勻（干酪樣變），或因干酪樣壞死而呈囊性

5、，或與皮膚粘連，活動(dòng)度差，可破潰常伴發(fā)肺結(jié)核PPD和血中結(jié)核抗體陽(yáng)性確診：多次、多部位地做淋巴結(jié)穿刺、涂片和活體組織檢查，并找出原發(fā)病灶PPD（+）X線檢查疑診結(jié)核有傳染性TB患者的接觸史符合上述3條中的2條，提示結(jié)核性淋巴結(jié)炎的敏感性達(dá)92%12頸部淋巴結(jié)炎是兒童期最常見(jiàn)的局部淋巴結(jié)炎病原體及各自特點(diǎn)-GAS、SA：化膿性-呼吸道病毒-EBV-CMV：可僅表現(xiàn)發(fā)熱、咽喉炎輕、脾腫大明顯-巴爾通氏體：淋腫可持續(xù)1-4月-弓形蟲：多為無(wú)癥狀性頸淋腫；10%獲得性弓病為慢性頸后組淋腫伴乏力、無(wú)顯著高熱-非結(jié)核性分支桿菌：通常單側(cè)；頸部、頜下或耳前淋腫；最常見(jiàn)于幼兒；LN相對(duì)不痛、初期堅(jiān)實(shí)，逐漸軟化

6、破潰；多手術(shù)切除【見(jiàn)右上圖】13EBV所致頸淋巴結(jié)炎三聯(lián)征（發(fā)熱、咽扁炎、淋腫）VCA-IgM是最特異的血清學(xué)檢查頸前、頸后及頜下淋腫最明顯腋下及腹股溝淋腫次常見(jiàn)50%合并脾腫大10-30%合并肝腫大應(yīng)用羥氨芐等半合成青霉素皮疹發(fā)生率80-90%主要死因：脾破裂注意：MAS、慢性活動(dòng)性EBV感染IM若出現(xiàn)WBC↑、plt↓及溶貧時(shí)，即使確診IM，也須骨穿排除惡性腫瘤可能14貓抓病指當(dāng)患者被貓抓或咬之后，引起傷口附近的淋巴結(jié)發(fā)炎80%以上年齡在21歲以內(nèi)，60%為男性患者中87~99%在患病數(shù)周內(nèi)有和貓接觸的病史（少數(shù)人有被狗抓/咬過(guò)，或是被木頭碎片、別針、仙人掌等刺過(guò)）~75%患者身上可找到曾

7、被貓抓或咬過(guò)的痕跡尚未發(fā)現(xiàn)此病在人-人間的傳染15貓抓病臨床表現(xiàn)慢性疼痛的局部淋巴結(jié)腫大，是貓抓病患者就醫(yī)的最主要原因在淋腫前1~4周，幾乎都有與貓（尤其是小貓）接觸史在貓抓痕或咬痕處有一個(gè)/多個(gè)紅色丘疹或水皰，2~5cm大小，為病原侵入人體處。見(jiàn)于90%以上患者。丘疹約在感染后7~12天出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)月。淋巴結(jié)腫大：-80%以上患者的淋腫見(jiàn)于腋窩、頸部、下頜-少數(shù)發(fā)生在腹股溝、大腿、耳前等處