《頭頸部檢查》PPT課件

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1、頭頸部檢查頭部頭部及其器官是人體最重要的外形特征之一，是檢查者最先和最容易見到的部位，通過視、觸進(jìn)行，必要是聽診進(jìn)行。頭部頭皮(hair)顏色，疏密度（與），脫發(fā)的類型與特點(diǎn)，遺傳因素，種族因素決定。生理性：老人兒童稀疏病理性：脫發(fā)、傷寒、甲狀腺功能低下、斑禿等。物理（化學(xué)）放射線，抗癌藥物。頭顱(skull)視診：大小外形變化有無(wú)異常活動(dòng)，雙手仔細(xì)觸摸顱與頭每一個(gè)部位，了解外形有無(wú)壓痛和異常隆起。成人每人53cm1、小顱：小兒囟門多在12—18個(gè)月內(nèi)閉合可形成小頭畸形，這種畸形同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙。2、尖顱(oxycephaly)亦稱塔顱(towerskull)

2、，頭頂部尖突高起，造成與顏面的比例異常這是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。3、方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈園形頸部靜脈充盈時(shí)，對(duì)比之下顏面很小，由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象。見于腦積水。頭部運(yùn)動(dòng)異常，頭部活動(dòng)受限，見于頸椎疾患；頭部不隨意顫(震)動(dòng)，見于震顫麻痹綜合癥；與頸A博動(dòng)一致的點(diǎn)頭稱Musset征，見于嚴(yán)重主A關(guān)閉不全。顏面及其器官眼眼的檢查包括四部分外眼、眼前節(jié)、內(nèi)眼和視(力)功能檢查。1、眼眉（eyebrow）：正常人眉毛的疏密不完全相同。過少

3、，甲狀腺功能低下、麻風(fēng)。眼瞼（1）瞼內(nèi)翻沙眼。（2）上瞼下垂：雙側(cè)瞼下垂見于先無(wú)性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力；單側(cè)上瞼下垂，蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦炎、外傷等引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。（3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲亢，單眼閉合障礙見于面N麻痹。（4）眼瞼水腫：眼瞼皮下組織疏松，軟度或粗發(fā)水腫，常在眼瞼表現(xiàn)出來(lái)，見于腎炎、CPH、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，血管神經(jīng)性水腫。此外還應(yīng)注意有無(wú)包塊、壓痛、倒睫。淚囊向外上看，雙手拇指輕壓病人內(nèi)眥下方、擠壓淚囊，看有無(wú)分泌物溢出，淚囊炎。結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹隆部與球結(jié)膜三部分。檢查方法：翻轉(zhuǎn)眼瞼，要領(lǐng)用示指和拇指捏住上瞼

4、中部的邊緣，囑被檢查者向下看。此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫，瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。充血、皮紅：結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：貧血發(fā)黃:黃疸出血點(diǎn)：亞急性感染心內(nèi)膜炎結(jié)膜炎癥表現(xiàn)：下瞼結(jié)膜比上瞼結(jié)膜明顯眼球（eyeball）外形與運(yùn)動(dòng)(1)、眼球突出（exophthalmos）雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)，除突眼外，還有以下眼征。Stellway征：瞬目減少。Graefe征眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂。Mobius征表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。Joffroy征上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)單側(cè)眼球突出，多由

5、于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。（2）眼球下陷(enophthalmos)雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水，單側(cè)下陷，見于honer綜合征和眶尖骨折。（3）眼球運(yùn)動(dòng)：實(shí)際上檢查六條外肌的運(yùn)動(dòng)功能醫(yī)師置于指尖于檢查者眼前30-40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按患者左——左上——左下，右——右上——右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。每一個(gè)方向代表雙眼的一對(duì)配偶肌的功能。眼球運(yùn)動(dòng)受限：滑車，外展三對(duì)腦神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有復(fù)視。多由顱腦外傷，鼻咽癌，腦炎，腦膜炎，腦膿腫炎，腦血管病變所引起。方法雙例眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返

6、運(yùn)動(dòng)稱為眼球震顫(nystagmus)，運(yùn)動(dòng)的速度起始緩慢，稱為慢想，運(yùn)動(dòng)方向以水平方向?yàn)槌Ｒ?，垂直和旋轉(zhuǎn)方向較少見。自發(fā)眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下。（4）眼內(nèi)壓減低：雙眼球凹陷，見于眼球委縮或脫水。（5）眼內(nèi)壓增高：眼壓增高性疾病，青光眼6、鞏膜(sclera)不透明，又因血管極少瓷白色。在黃疸時(shí)，鞏膜最明顯。均勻性，墊。鞏膜也可染，不均勻。7、角膜(cornea)表面有豐富的感覺神經(jīng)末梢，感覺十分靈敏，有無(wú)云翳和白斑，發(fā)生在瞳孔處可引起視力障礙。角膜軟化：嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A缺乏等。角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見于老年人，稱為老年

7、環(huán)。脂質(zhì)沉著的結(jié)果。Kayser-fleischer，角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，K-F環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃院缒ぃ菏茄矍蚪Y(jié)膜的最前部分，中央有園形的小孔即瞳孔。正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列。紋理消失，虹膜炎癥，水腫和萎縮。瞳孔：虹膜中央的小孔，直徑為3-4mm。縮?。簞?dòng)眼神經(jīng)的副交感N支配。擴(kuò)大：交感神經(jīng)支配。應(yīng)注意大小、形狀、位置，雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光反射及集合反射等。不規(guī)則，虹膜粘連。嬰幼兒老年人，瞳孔較小，光亮處瞳孔較小。青少年：瞳孔較大，精神興奮或在暗處瞳孔擴(kuò)大，病理情況以下，瞳孔小，虹膜炎癥、

8、中毒（有機(jī)