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《冠心病病人的護理醫(yī)學ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理學習目標1．掌握冠心病概念、危險因素，心絞痛臨床表現(xiàn)、有關檢查、治療要點、護理要點及健康教育。2．熟悉冠心病的分型、心絞痛的病因。3．了解心絞痛的診斷要點、發(fā)病機制。冠脈血供定義指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。CoronaryAtheroscleroticHeartDiseaseCompanyLogo病因、危險因素WHO
2、統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動>體力勞動病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。高膽固醇高甘油三脂高低密度脂蛋白高極低密度脂蛋白低高密度脂蛋白肥胖缺少體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者次要危險因素：血中同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原體感染近年來發(fā)現(xiàn)的危險因素還有：10冠心病的危險因素歸納可以改變的吸煙血脂異常高血壓糖尿病肥胖缺乏鍛煉飲食性格性
3、不可改變的遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：老年人易患（胰島素抵抗）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床分型無癥狀型冠心?。[匿型）心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：主要內容心絞痛心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛概念是一種由于冠脈供血不足導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征（一）穩(wěn)定型心絞痛stableanginapectoris是由于冠狀動脈粥樣硬化使官腔狹窄或部分阻塞，使冠狀動脈血流量減少，當心臟負荷突然增加或冠狀動脈痙
4、攣時，冠狀動脈供血量不足以滿足心肌代謝的需求，引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧，代謝產物刺激心臟內自主神經傳入纖維，而產生心絞痛。病因與發(fā)病機制基本病因—冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病機制冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)CompanyLogo冠狀動脈的供血與心肌的需血失衡導致心絞痛心肌血液的需求增加心肌血液的供應減少發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化（二）不穩(wěn)定型心絞痛unstableanginapectoris，UA除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心
5、絞痛。雖然也可因勞力負荷誘發(fā)，但勞力負荷終止后胸痛并不緩解。發(fā)病機制不穩(wěn)定斑塊斑塊內出血表面有血小板聚集斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙刺激冠狀動脈痙攣不穩(wěn)定型心絞痛局部心肌血流量明顯下降，導致缺血加重斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊模式圖模式圖外膜外膜lipidcore脂核早期斑塊破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌細胞的募集斑塊趨向穩(wěn)定外膜臨床表現(xiàn)癥狀部位性質誘因持續(xù)時間緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點：主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，
6、界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內多次發(fā)作。休息或含服硝酸甘油可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；②1個月之內新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛；③休息狀態(tài)下
7、發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛；④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。嚴重程度分級高中低病情ST段持續(xù)時間就診前48h內反復發(fā)作下移＞1mm（靜息時）＞20min就診前1個月內（但48h內未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛下移＞1mm（發(fā)作時）＜20min新發(fā)生或原有勞力性心絞痛惡化加重下移≤1mm（發(fā)作時）＜20minCompanyLogo(二)身心狀況體征：發(fā)作時常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時性心尖部收縮期雜音、舒
8、張期奔馬律及交替脈。實驗室及其他檢查心電圖靜息時：約半數(shù)在正常范圍，也可有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段移位和T波異常。靜息心電圖發(fā)作時心電圖心電圖負荷試驗24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測心絞痛發(fā)作時ECG：1、多數(shù)病人可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位2、反應心內膜下心肌缺血的ST段壓低（≥0.1mV）3、T波倒置心電圖負荷試驗最常用的是運動負荷試驗：蹬車及運動平板試驗。陽性標準：ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘
