最新冠心病病人的護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新冠心病病人的護(hù)理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料教學(xué)要求冠心病的定義、病因及臨床分型心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)診斷要點(diǎn)及兩者鑒別心絞痛的臨床分型及治療要點(diǎn)心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)心肌梗死的心電監(jiān)護(hù)、治療要點(diǎn)心絞痛、心肌梗死的主要護(hù)理診斷、措施及依據(jù)理解冠心病的健康指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動(dòng)>體力勞動(dòng)患病率、住院率心絞痛定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療心絞痛概念是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不

2、適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征心絞痛發(fā)病機(jī)制心肌攝取血氧含量冠脈血流量收縮壓心率氧供氧耗冠脈狹窄冠脈痙攣嚴(yán)重貧血?jiǎng)诶矍榫w激動(dòng)心衰氧供氧耗心絞痛心絞痛臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛心絞痛心絞痛臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無(wú)銳痛或刺痛心絞痛臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)疼痛發(fā)生于當(dāng)時(shí)心絞痛臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間3～5分鐘內(nèi)逐漸消失<15分鐘心絞痛臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式休息停止活動(dòng)舌下含服硝酸甘油心絞痛臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間

3、緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次心絞痛相關(guān)檢查心電圖冠狀動(dòng)脈造影放射性核素其他心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動(dòng)態(tài)：心絞痛心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖變異型心絞痛圖變異型心絞痛圖返前心絞痛相關(guān)檢查心電圖冠狀動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)放射性核素其他心絞痛治療要點(diǎn)原則：改善冠脈血供減輕心肌氧耗目標(biāo)：緩解急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作治療措施：發(fā)作時(shí)緩解期發(fā)作時(shí)治療：休息：發(fā)作時(shí)立即休息藥物治療：作用快，療效高常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等偶有體位性低血壓注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，

4、患者宜平臥片刻必要時(shí)吸氧心絞痛緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛避免各種誘因積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過(guò)飽禁絕煙酒勞逸適度緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類：魯南欣康β-受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離子阻滯劑：合心爽抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛1常見(jiàn)護(hù)理診斷1．疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2、知識(shí)缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識(shí)。3．潛在并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死護(hù)理措施一、一般護(hù)理（一）活動(dòng)與休息發(fā)作時(shí)立即停止

5、活動(dòng)，臥床休息。（二）飲食：低脂、低鹽、高維生素、易消化飲食。（三）保持大便通暢二、病情觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，觀察血壓、心率、心律變化，面色改變、大汗、惡心、嘔吐等三、用藥護(hù)理四、心理護(hù)理五、健康指導(dǎo)1、生活指導(dǎo)2、減少或避免誘因心肌梗死概念病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)診斷治療心肌梗死概念冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)常見(jiàn)死因：心律失常（室顫）心肌梗死病因及發(fā)病機(jī)制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣心肌梗死病因及發(fā)病機(jī)

6、制、病理心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征50%～81.2%有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變ECG呈明顯缺血性改變及時(shí)處理，警惕心梗心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見(jiàn)室性心律失常多見(jiàn)心肌梗死項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時(shí)限短，1-5min或15min以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)顯著改變常降低

7、甚至發(fā)生休克心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部SM全身表現(xiàn)心肌梗死實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查心肌酶譜血常規(guī)血沉心電圖心超放射性核素12345675×10×15×酶活性心梗后時(shí)間（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）肌紅蛋白天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）特征性改變動(dòng)態(tài)演變定位心肌梗死特征性改變動(dòng)態(tài)演變定位心肌梗死特征性改變動(dòng)態(tài)演變定位V1～V5：廣泛前壁心肌梗死特征性改變動(dòng)態(tài)演變定位V1～V5：廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死心肌

8、梗死診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)心電圖心肌酶譜鑒別診斷危險(xiǎn)性評(píng)估壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)1、發(fā)熱無(wú)常有2、WBC↑、N↑、E↓無(wú)常有3、ESR增快無(wú)常有4、血清心肌酶增高無(wú)常有心電圖變