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1、最新心力衰竭病人的護(hù)理【精品-】-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料教學(xué)內(nèi)容:1.概念2.心力衰竭病因及機(jī)理3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.診斷要點(diǎn)6.治療要點(diǎn)7.護(hù)理評估8.常用護(hù)理診斷9.護(hù)理措施及依據(jù)教學(xué)目的1.熟悉心衰的概念、病因、診斷及治療要點(diǎn)2.掌握臨床表現(xiàn);護(hù)理診斷及護(hù)理措施概念：各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降，心排血量減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征。[概述]發(fā)病機(jī)制1、Frank-Starling機(jī)制2、神經(jīng)體液的代償機(jī)制1）交感神經(jīng)興奮性增加2）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活3）體液因子的改變：（1）心鈉肽和腦鈉肽（ANP和BNP）房壓增
2、高ANP分泌增加，對抗腎上腺素、RAS的鈉水潴留效應(yīng)。BNP儲存于心室肌內(nèi)，和ANP作用相同心衰：循環(huán)中的ANP和BNP降解很快，排鈉、利尿擴(kuò)血管作用減弱（2）加壓素（AVP）—垂體分泌，抗利尿、周圍血管收縮，維持血將滲透壓。釋放受心房牽張受體的調(diào)控，心衰時，受體敏感性下降，AVP釋放不能受到相應(yīng)的抑制—血漿AVP升高，水潴留，血管收縮（3）內(nèi)皮素：心衰時，受血管活性物（去甲腎、血管緊張素、血栓素）影響，分泌增加—強(qiáng)烈收縮血管；細(xì)胞肥大增生，參與心臟重塑3、心肌損害與心室重構(gòu)心室擴(kuò)大與心室肥厚—在此過程中，心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化，即心室
3、重構(gòu)過程?！罱K心肌細(xì)胞變性壞死、纖維化-收縮力下降、順應(yīng)性降低、重構(gòu)更明顯，形成惡性循環(huán)，最終發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的終末階段臨床表現(xiàn)1．左心衰呼吸困難(勞力、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)癥狀咳嗽、痰、咯血心排血量降低表現(xiàn)：腎：尿少、腎功減退體征心臟：左室大HR↑心尖s3、P2↑脈搏：交替脈肺部：濕羅音原有心臟病的體征2．右心衰癥狀:體循環(huán)淤血胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征肝腫大、肝－頸靜脈返流征（＋）水腫和漿膜腔積液（較晚）原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM體征3．全心功能不全4
4、．心功能分級：心功能Ⅰ級心功能Ⅱ級心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級圖圖血液、尿液常規(guī)檢查X線檢查心電圖超聲心動圖：EF＜50%心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)：1）最大耗氧量（VO2max）正常＞20ml/(min.kg)2）無氧閾值，正常＞14ml/(min.kg)創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢查放射性核素與磁共振(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min?m2、CVP:50-120mmH2O)當(dāng)PCWP＞18mmHg-肺淤血PCWP達(dá)30mmHg-肺水腫實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)1．病因和誘因的治療2．減輕心臟負(fù)荷（1）休息（2）飲食（3）利尿劑：制劑與用法（4）
5、血管擴(kuò)張劑1）擴(kuò)張小靜脈，降低前負(fù)荷為主：①硝酸甘油②硝酸異山梨醇2）同時擴(kuò)張動靜脈降低前后負(fù)荷：ACE-I、硝普鈉3．增強(qiáng)心排血量（1）洋地黃類藥物制劑與用法：1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血濃度達(dá)高峰,4-8h獲最大效應(yīng)2）毛花甙丙（西地蘭）：靜注后10min起效，1-2h達(dá)高峰，總量0.8-1.2mg3）毒毛花甙K:靜注后5min起效，0.5-1h達(dá)高峰，總量0.5-0.75mg（2）非洋地黃類正性肌力藥物1）腎上腺能受體興奮劑多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出來用于臨床，小劑量擴(kuò)血管、增加心肌收縮力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性
6、加重2）磷酸二酯酶抑制劑：短期用4．抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）1）作用：①擴(kuò)血管②抑制醛固酮③抑制交感興奮性④改善心室及血管重構(gòu)2）制劑：卡托普利（開博通）12.5-25mg,2/d,貝那普利（洛汀新）5-10mg1/d培哚普里（雅施達(dá)）2-4mg1/d（2）抗醛固酮制劑—螺內(nèi)酯小劑量應(yīng)用5．受體阻滯劑：護(hù)理評估病史（癥狀）評估心衰的病因誘因，病程發(fā)展經(jīng)過心理-社會狀況身體評估（體征）生命體征，一般狀態(tài)（發(fā)紺、體位）心肺：啰音、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水相關(guān)檢查：X線、心超、電解質(zhì)、血?dú)夥治龀Ｓ?/p>
7、的護(hù)理診斷氣體交換受損（impairedgasexchange）/與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過多（fluidvolumeexcess）/與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關(guān)活動無耐力（activityintolerance）/與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1)休息與活動（2)飲食（3)排便的護(hù)理2、病情觀察3、吸氧4、用藥護(hù)理（1）洋地黃類藥物：預(yù)防洋地黃中毒（遵醫(yī)囑，監(jiān)測脈搏﹑心律心電圖—脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)停藥并告訴醫(yī)生，必要時監(jiān)測血清地高辛濃度）；觀察洋地黃中毒表現(xiàn)（心臟反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)）；協(xié)助處
8、理（停用洋地黃和排鉀利尿劑；補(bǔ)充鉀鹽：糾正心律失常）
