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《膿胸病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、膿胸病人的護(hù)理(empyema)【概述】膿胸(empyema)是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染?！痉诸?lèi)】根據(jù)感染波及的范圍可分為：局限性膿胸和全膿胸（見(jiàn)圖）。按引起感染的致病菌則可分為：化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸。按病程可分為：急性膿胸和慢性膿胸(3個(gè)月以上）?！静∫颉浚ㄒ唬┘毙阅撔?acuteempyema)多為繼發(fā)性感染常見(jiàn)為金葡菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、真菌等。入侵途徑有：1.肺膿腫或鄰近組織的膿腫破裂。2.外傷、手術(shù)污染、異物存留、食管或支氣管胸膜瘺等。3.淋巴途徑(膈下膿腫
2、、肝膿腫等)4.血源性播散(敗血癥、膿毒血癥)（二）慢性膿胸(chronkempyema)主要原因?yàn)椋?.急性膿胸治療未及時(shí)或不當(dāng)。2.膿腔內(nèi)異物存留3.合并支氣管或食管瘺4.胸膜腔相鄰的慢性病灶5.有特殊病原菌存在?！静±砩怼考毙阅撔兀涸缙诖罅繚B液→隨后漿液性轉(zhuǎn)為膿性（早期多為全膿胸）→纖維組織機(jī)化引起粘連形成局限性或包裹性膿胸。若伴有氣管食管瘺，則膿腔內(nèi)可有氣體，出現(xiàn)液平面，稱(chēng)為膿氣胸。膿胸可穿破胸壁成為自潰性膿胸，或外穿性膿胸。慢性膿胸：纖維蛋白沉著形成纖維板→機(jī)化形成瘢痕而緊束肺組織，牽拉胸廓
3、使之內(nèi)陷，縱隔向患側(cè)移位，出現(xiàn)肋骨畸形及脊椎側(cè)凸，限制胸廓的活動(dòng)，從而降低呼吸功能。【臨床表現(xiàn)】（一）急性膿胸1．癥狀：全身感染征（高熱、脈速等）局部積膿征（胸悶、咳嗽、咳痰等），嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺和休克。2．體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿(mǎn)?；紓?cè)語(yǔ)顫音減弱。叩診呈濁音，膿氣胸者上胸部叩診呈鼓音，下胸部叩診呈濁音，縱隔移向健側(cè)。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。（二）慢性膿胸1．癥狀：慢性消耗征（長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等）；時(shí)有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。2．體征：可見(jiàn)胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋
4、間隙變窄；叩診呈濁實(shí)音，支氣管及縱隔偏向患側(cè)；聽(tīng)診示呼吸音減弱或消失?？捎需茽钪?趾)；嚴(yán)重者有脊椎側(cè)凸?！据o助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：急性期—WBC、N↑；慢性期—Hb、RBC、血清Pr↓。（二）胸膜腔穿刺：可抽得膿液。（三）胸部X線檢查：急性期可顯示胸腔積液；慢性期示胸壁及肺表面均有增厚層陰影或鈣化，也可見(jiàn)氣液平面或支氣管及氣管移向患側(cè)。【處理原則】（一）急性膿胸1．消除病因，如食管吻合口瘺等。2．盡早排凈膿液，使肺早日復(fù)張。3．控制感染（根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗菌藥）4．全身支持治療（補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生
5、素、糾正水、電解質(zhì)的平衡和貧血等）?！咎幚碓瓌t】（二）慢性膿胸1．非手術(shù)治療（1）改善全身情況，消除中毒癥狀和糾正營(yíng)養(yǎng)不良。（2）積極治療病因，消滅膿腔。（3）盡量使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。2．手術(shù)治療（1）胸膜纖維板剝除術(shù)。（2）胸廓成形術(shù)。（3）胸膜肺切除術(shù)。（4）引流手術(shù)。纖維板剝離術(shù)胸廓成形術(shù)【護(hù)理評(píng)估】1．術(shù)前評(píng)估1．健康史及相關(guān)因素2．身體狀況（1）全身（2）局部：（3）輔助檢查3．心理和社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估有無(wú)術(shù)后出血、術(shù)后膿液引流情況等?！咀o(hù)理診斷／問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1．氣體交
6、換受損病人呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象。2．疼痛病人疼痛減輕或消失。3．體溫過(guò)高病人的體溫恢復(fù)正常。4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病人營(yíng)養(yǎng)狀況逐步恢復(fù)正常?！咀o(hù)理措施】（一）改善呼吸功能1．體位：應(yīng)取半坐臥位，有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，胸廓成形術(shù)后取術(shù)側(cè)向下臥位。2．酌情給氧。3．保持呼吸道通暢：痰液較多者，協(xié)助病人排痰或體位引流，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥。4．協(xié)助治療：（1）急性膿胸：①胸腔穿刺抽膿（每日或隔日一次，抽膿后，胸腔內(nèi)注射抗菌藥。膿液多時(shí)，應(yīng)分次抽吸，每次抽膿量不超過(guò)1000m1，穿刺中及穿刺后應(yīng)注意觀
7、察病人有無(wú)不良反應(yīng)）。②胸腔閉式引流（膿液黏稠，抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者）。（2）慢性膿胸：①胸廓成形術(shù)后病人（用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1～3kg壓迫，以控制反常呼吸）。②胸膜纖維板剝脫術(shù)后（防止創(chuàng)面大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、術(shù)后2～3小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)引流量大于100～200ml，且呈鮮紅色時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑快速輸新鮮血，給予止血藥，必要時(shí)作好再次開(kāi)胸止血的準(zhǔn)備）。5.呼吸功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人有效咳嗽、排痰、吹氣球、使
8、用深呼吸功能訓(xùn)練器，促使肺充分膨脹，增加通氣容量。6．保證有效引流：及早反復(fù)胸腔穿刺及注入抗菌藥。若膿液稠厚不易抽出者、或伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，應(yīng)及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)。閉式引流術(shù)后護(hù)理（見(jiàn)前章）。對(duì)慢性膿胸病人，應(yīng)注意引流管不能過(guò)細(xì)。引流位置適當(dāng)，勿插入太深，以免影響膿液排出。若膿腔明顯縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開(kāi)放式引流。（二）減輕疼痛指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)、減輕疼痛；必要時(shí)給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。（
