頸肩痛與頸椎病醫(yī)學(xué)ppt

頸肩痛與頸椎病醫(yī)學(xué)ppt

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1、頸肩痛與頸椎病一、頸肩痛鑒別診斷頸肩痛是臨床上常見的頸部和/或肩、臂部疼痛為主要癥狀的一個癥候群,而非一個獨(dú)立的疾病之稱。因頸椎間盤發(fā)生退行性改變而產(chǎn)生的頸椎間盤病是最常見的原因之一。(一)頸肩痛患者的臨床檢查詳細(xì)的病史詢問和系統(tǒng)的臨床檢查,包括仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,以及一些特殊的體征,對明確頸肩痛患者的診斷重要意義1。神經(jīng)根病概念:特制神經(jīng)根功能障礙具有的癥狀和體征。其病因可以使神經(jīng)根受到機(jī)械壓迫,也可以使特發(fā)性的。典型表現(xiàn)為受累神經(jīng)根的感覺、運(yùn)動和反射功能的改變,臨床常常以此變化作為神經(jīng)根病變定位的依據(jù)。(1)頸3神經(jīng)根?。旱?經(jīng)神經(jīng)根受累較少。該神經(jīng)根的皮節(jié)支配

2、區(qū)位于頸后上部至枕骨和耳部水平,無單獨(dú)支配的肌肉。頭痛可與頸3神經(jīng)根病相混淆。(2)頸4神經(jīng)根?。侯i4神經(jīng)根痛牽涉及頸根部、向外至肩部內(nèi)緣、向下至肩胛骨水平的區(qū)域。頸部過伸可引發(fā)疼痛發(fā)作。該神經(jīng)根無明確的單獨(dú)支配的肌肉。雖然頸4神經(jīng)根支配膈肌的運(yùn)動,在脊髓損傷是很受重視,但是頸4神經(jīng)根很少導(dǎo)致膈肌功能障礙。(3)頸5神經(jīng)根?。侯i5神經(jīng)根支配頸根部至肩峰、并延續(xù)至上臂外側(cè)的皮膚區(qū)域。該神經(jīng)根與肩部病變的鑒別很困難。徐詳細(xì)檢查肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動并配合神經(jīng)系統(tǒng)檢查,才能做出正確的鑒別診斷。其中檢查肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動最為重要,以及肩袖肌群的應(yīng)力試驗(yàn)。有些患者因根性痛而繼發(fā)肩周炎,確

3、切機(jī)制尚不清楚。三角肌主要有頸5神經(jīng)根支配。該神經(jīng)根病表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展肌力減弱。其表現(xiàn)與急性肩袖損傷相似,但是后者伴有明確的肩部壓疼。三角肌完全性麻痹的患者常抬臂、高舉過頭困難,使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。其他體征包括肩關(guān)節(jié)外旋肌力(岡上肌和岡下肌)肱二頭肌肌力降低,肱二頭肌腱反射減弱也可因頸5神經(jīng)根支配的部分受損而出現(xiàn)。(4)頸6神經(jīng)根?。篊5-6椎間盤是頸椎發(fā)生退行性變疾患中累及率最高的節(jié)段,其次是C6-7椎間盤。頸6神經(jīng)根痛從頸根部沿肱二頭肌、前臂的橈側(cè),放射至手的背側(cè)以及拇指。肱二頭肌力減弱常不明顯,但是卻是常伴有伸腕肌力下降。還可能有岡下肌、前鋸肌、旋后肌和伸

4、拇肌力減弱。肱二頭肌腱反射以頸6神經(jīng)根支配為主,因此該反射減弱具有頸6神經(jīng)根損害的定位意義?;颊叱V髟V上臂外側(cè)疼痛伴手部的麻木。(5)頸7神經(jīng)根病:頸7神經(jīng)根損害因C6-7椎間盤在頸椎發(fā)生退行性變疾患中容易受累而多見。典型臨床表現(xiàn)沿肩后部、三角肌和前臂的外側(cè)、至拇指、中指的放射痛或麻木。肱三頭肌腱反射減弱是頸7神經(jīng)根損害的定位體征。肱三頭肌肌力減弱是隱匿,有時僅在患者需要完成高舉過頭的動作困難時才注意到。頸7神經(jīng)根還支配部分胸大肌的運(yùn)動,患者可出現(xiàn)肱骨內(nèi)收肌力減弱。另外,旋前肌、伸指總肌、背闊肌以及屈腕肌,主要是橈側(cè)腕屈肌的肌力減弱。(6)頸8神經(jīng)根?。篊7–T1節(jié)段在頸

5、椎發(fā)生退行性病變中發(fā)生率較低。頸8神經(jīng)根支配手的尺側(cè),主要是環(huán)指和小指以及前臂的尺側(cè),疼痛和麻木沿此路徑放射。頸8神經(jīng)根主要支配手部的小肌群。完成屈指動作的屈指深肌和淺肌有頸8神經(jīng)根支配。另外,它還和胸1神經(jīng)根一同支配手的內(nèi)在肌,尤其是骨間肌,因起病變可致成手指內(nèi)收、外展功能障礙。頸8神經(jīng)根損害可出現(xiàn)握力減弱,又一尺側(cè)為著。還可因第一背側(cè)骨間肌無力使扭轉(zhuǎn)鑰匙、捏持小物品等動作難以完成。2特殊臨床體征(1)椎間孔擠壓試驗(yàn)(2)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(3)霍夫曼氏征(Hoffmann’ssign)(4)羅索里莫氏癥(Rossolimo’ssign)(二)鑒別診斷1外傷性疾病::2退

6、行性疾病:如頸椎病、肩周炎、肩峰撞擊綜合癥3炎癥性疾?。?腫瘤:5神經(jīng)內(nèi)科疾患:6上肢神經(jīng)卡壓綜合癥:7其他:頸椎先天性畸形、頸部軟組織勞損二、頸椎病其發(fā)病率約為3.8%-17.6%,男女之比約為6:1第二屆全國頸椎病專題座談會(1992年,青島)明確了頸椎病的定義:即頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。(一)病因?qū)W目前存在以下三個學(xué)說:1、機(jī)械壓迫學(xué)說:(1)靜態(tài)性壓迫因素(2)動態(tài)性壓迫因素2、血運(yùn)障礙學(xué)說:3、發(fā)育型頸椎管狹窄與脊髓型

7、頸椎?。海ǘ┎±碛诓±砩碛捎陬i椎位于較為固定的胸椎與有一定重量的頭顱之間,活動的幅度和頻繁程度比腰椎大,因而就更容易發(fā)生勞損,使頸椎椎間關(guān)節(jié)退變加快。椎間盤由于承擔(dān)著負(fù)重與屈伸活動雙重功能,最先發(fā)生退行性改變。一般在30歲以后開始退變,其順序?yàn)轭i5-6、頸6-7以及頸4-5。隨著年齡增長,退變逐漸加重,但是這是一種生理性的老化變性現(xiàn)象。如果變性超過了相應(yīng)的年齡范圍,就成為病理性改變。(一)頸椎椎間盤退行性變化 頸椎間盤退變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本和主要的病因。人到中年后,由于長期勞損,導(dǎo)致椎間盤營養(yǎng)障礙,逐漸產(chǎn)生進(jìn)行性椎

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