頸肩痛-頸椎病

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1、頸肩痛Thenech-shoulderpain附一院骨科概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。病因：1．損傷（急、慢性，退變）2．炎癥3．腫瘤及腫瘤樣疾病4.先天性疾患頸肩痛一、脊柱頸段：⑴7個(gè)頸椎+6個(gè)椎間盤；⑵第一頸椎——寰椎；（前、后弓，側(cè)塊）⑶第二頸椎——樞椎；（齒狀突、環(huán)齒關(guān)節(jié)）⑷頸椎2-6橫突有橫突孔，椎動(dòng)脈通過；頸肩痛----解剖生理概要⑸椎體上后側(cè)緣有突起——鉤突；⑹椎體下側(cè)緣呈斜坡；⑺兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)或弓體關(guān)節(jié)）退變?cè)錾鷷r(shí)，刺激側(cè)后方椎動(dòng)脈或壓迫后方頸神經(jīng)根。頸肩痛----解剖生理概要二、頸椎之間連接特點(diǎn)：⑴

2、椎體間五個(gè)關(guān)節(jié)（椎間盤，兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）；⑵后縱韌帶（寬、厚、堅(jiān)實(shí)，OPLL）；⑶棘上韌帶（項(xiàng)韌帶）：鈣化，頸椎不穩(wěn)。頸肩痛----解剖生理概要三、頸段脊柱——活動(dòng)范圍最大。寰枕——頭屈伸（點(diǎn)頭）寰樞——頭旋轉(zhuǎn)下頸段——頸部屈伸頸肩痛----解剖生理概要四、頸脊柱神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜：⑴下頸段脊髓—頸膨大（左右>前后）⑵C1-4神經(jīng)前支→頸叢（頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺）；后支→頸后叢（C2后支—枕大神經(jīng)）。頸肩痛----解剖生理概要⑶C5-T1脊神經(jīng)前支→臂叢（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。C5—上肢外側(cè)C6—拇指C7—示、中指C8—環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)T1

3、—上臂內(nèi)側(cè)頸肩痛----解剖生理概要⑷頸脊髓無交感神經(jīng)節(jié)前纖維，由上胸段脊髓發(fā)出→上升→換元→頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈→與頸脊神經(jīng)吻合。支配范圍極廣，受刺激后可表現(xiàn)出多器官、多系統(tǒng)癥狀和體征。頸肩痛----解剖生理概要頸椎病Cervicalspondylosis概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因：1.頸椎間盤退行性變（基本原因）2.損傷（急，誘發(fā)；慢，加速）3.頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過短）頸椎病是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致?！箢i肩痛→上肢放射麻、痛。◇上肢肌力下降，

4、手指活動(dòng)不靈。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型◇頸肌痙攣，壓痛點(diǎn)（橫突、斜方肌、肩部）?！笊现绮浚┎煌顒?dòng)受限。◇上肢牽拉試驗(yàn)陽性?！髩侯^試驗(yàn)陽性。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)Ｘ線平片：生理前凸消失，椎間狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄。CT或MRI：椎間盤突出，椎管或根管狹窄，脊神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型脊髓受壓原因：⊙中央后突之髓核；⊙椎體后緣骨贅；⊙增生肥厚的黃韌帶；⊙鈣化的后縱韌帶。臨床表現(xiàn)——脊髓型◇四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)?！笞韵露系纳线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓?！笥袝r(shí)壓迫物也可來自側(cè)方（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生）或后方（黃韌帶肥厚），

5、不同表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)——脊髓型☆側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)。◇Ｘ線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似?！蠹顾柙煊?、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況?！竽X脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。臨床表現(xiàn)——脊髓型頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激→脊髓反射或腦脊髓反射→一系列交感神經(jīng)癥狀。◇交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴?！蠼桓猩窠?jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、心動(dòng)過緩、血壓下降、胃腸脹氣?！螅仄T、MRI同神經(jīng)根型。臨床表現(xiàn)——交感神經(jīng)型◇橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；◇頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間

6、關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；◇頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣。臨床表現(xiàn)——椎動(dòng)脈型◇眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動(dòng)性或搖晃性，頭活動(dòng)加劇。◇頭痛：椎基底動(dòng)脈供血不足?！笠曈X障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。短期恢復(fù)。大腦后動(dòng)脈及腦干3、4、6腦神經(jīng)核缺血。◇猝倒：椎動(dòng)脈受到刺激，突然痙攣。◇其他：不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、精神癥狀。臨床表現(xiàn)——椎動(dòng)脈型◇中、老年◇病史、體征◇Ｘ片、CT、MRI◇脊髓造影、椎動(dòng)脈造影頸椎病——診斷1．神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷◇肩周炎和腕管綜合征◇胸廓出口綜合征◇肌萎縮性側(cè)索硬化癥：進(jìn)行性肌萎縮，手→近端→舌肌和咽部。對(duì)稱；感覺正常；無根性痛。頸椎病——鑒

7、別診斷2．脊髓型頸椎病的鑒別診斷◇頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤◇后縱韌帶骨化癥（OPLL）：病因不明，可為節(jié)段性或連續(xù)性。厚度>椎管30%，發(fā)病。頸椎病——鑒別診斷3．椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷:◇能引起眩暈的疾病：腦源性、耳源性（美尼爾綜合征、鏈霉素致內(nèi)耳前庭損害）、外傷性、眼源性（眼肌麻痛、屈光不正）、神經(jīng)官能性?！蠊跔顒?dòng)脈供血不足◇鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征頸椎病——鑒別診斷1.非手術(shù)治療：◇頸枕帶牽引；◇頸托和圍領(lǐng)；◇推拿、按摩；◇理療：電、磁療；◇自我保健療法；◇藥物治療：消炎、止