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1、『骨質(zhì)疏松與疼痛』CompanyLogowww.themegallery.com骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見病骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松60-70歲80+歲RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.www.themegallery.com正常人骨骨質(zhì)疏松骨www.themegallery.com什么是骨質(zhì)
2、疏松？是一種全身代謝性骨病NIH(2001)骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降導(dǎo)致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。骨強度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。與年齡、勞動強度和激素的分泌缺陷（雌激素，睪酮和表雄酮）有關(guān).骨質(zhì)疏松引起骨質(zhì)量下降骨量峰值低快速骨丟失骨量?骨力學(xué)強度?骨質(zhì)量?骨的結(jié)構(gòu)骨的礦化骨的有機基質(zhì)微小損傷程度CompanyLogowww.themegallery.com骨質(zhì)量的重要性改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強度，但材料量變化甚微www.themegallery.com骨質(zhì)疏松的分型？原發(fā)性---絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松常見分型繼發(fā)性---藥物引起，比如：激素.老
3、年女性母系家族史出生低體重先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?不可控制因素低體重藥物(皮質(zhì)激素等)雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？可控制因素www.themegallery.com您有過這樣的癥狀嗎？腰背酸疼駝背骨折史身高縮短如何判斷是否有骨質(zhì)疏松？骨折史自我判斷：危險因素放射學(xué)X光片骨密度測定www.themegallery.com怎么診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了
4、解骨的存量－－－檢查骨密度了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)（骨密度測定）T-score骨質(zhì)疏松正常骨量骨量減少(1993,Kanis)骨質(zhì)疏松與疼痛是不是存在著必然的聯(lián)系骨質(zhì)疏松疼痛的臨床特點骨質(zhì)疏松引起的骨痛，無固定的疼痛部位，休息后減輕
5、。以腰背痛多見。疼痛常沿脊柱向兩側(cè)擴散。骨質(zhì)疏松疼痛的類型老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰大肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。骨質(zhì)疏松疼痛的類型新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。骨質(zhì)疏松疼痛的類型若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥為什么說骨質(zhì)疏松會引起疼痛經(jīng)典的骨質(zhì)疏松是無疼痛癥狀的。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重并發(fā)癥--
6、-骨折能夠?qū)е录毙蕴弁垂琴|(zhì)疏松的慢性疼痛一般與骨變形、關(guān)節(jié)錯位和肌腱的壓力有關(guān)。骨質(zhì)疏松引起疼痛的機制骨質(zhì)疏松引起疼痛的機制椎體壓縮變形導(dǎo)致胸、腰椎脊神經(jīng)后支受牽拉骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎體自身及其骨膜的神經(jīng)傳導(dǎo)椎管狹窄或神經(jīng)根受壓骨吸收刺激局部組織產(chǎn)生細胞因子及炎癥介質(zhì)脊柱周圍假關(guān)節(jié)活動，軀干重心前移，脊柱周圍肌群疲勞、痙攣及缺血、缺氧骨質(zhì)疏松引起疼痛的特點①在骨轉(zhuǎn)換過程中，骨吸收增加，骨小梁破壞，骨膜下皮質(zhì)骨破壞，破骨細胞溶骨所致，以夜間痛為主要表現(xiàn)；②機械應(yīng)力造成的微骨折，以勞累后疼痛為主要表現(xiàn)；骨質(zhì)疏松引起疼痛的原因③骨
7、骼畸形所致的肌肉、韌帶受力異常，骨質(zhì)疏松病人活動時，腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，造成腰背板肌肉疲勞、痙攣而疼痛；④嚴(yán)重的低骨量衰竭，長期臥床、制動所致；⑤脆性骨折所致，通常出現(xiàn)在輕微外傷后。骨折骨質(zhì)疏松疼痛與其他骨疼相關(guān)疾病的鑒別1、骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)有：受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵（一般不超過半小時）、關(guān)節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動時的骨擦音、功能障礙或畸形。本病最常見的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。一般早期為輕度或中度間斷性隱痛，或?qū)е罗o活動受限。X線可有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，實驗室檢查一般都在正常范圍內(nèi)。骨質(zhì)疏松疼痛與其他骨疼相關(guān)疾病的鑒別2、
8、骨腫瘤2.1骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移部位局部疼痛及壓痛是首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，靜息痛與夜間痛加重現(xiàn)象，可發(fā)生病理性骨折。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線片常有明顯表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松疼痛與其他骨疼相關(guān)
