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《RDS與表面活性物質(zhì)替代治療PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、RDS與表面活性物質(zhì)替代治療1RDS的發(fā)?。涸绠a(chǎn)兒vs足月近足月兒2RDS的流行病學(xué)●是極早早產(chǎn)兒患病和死亡的主要原因●在活產(chǎn)嬰兒，發(fā)病率約為1%●在美國(guó)每年約有30,000–40,000例●出生前應(yīng)用皮質(zhì)激素可降低發(fā)病率及減輕RDS的嚴(yán)重程度●RDS在24–30周的新生兒中發(fā)病率約為50%大于30周者約為25%3RDS病因和發(fā)病機(jī)理--II型細(xì)胞與表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)的成分：脂類、蛋白、碳水化合物。脂類占80-90%（卵磷脂、磷脂酰甘油，鞘磷脂等。蛋白：SPA，SPB，SPC，SP-D18-20周
2、開始產(chǎn)生，35-36周迅速增加4表面張力與RDS的發(fā)病吸氣呼氣5選擇性早產(chǎn)(indicated)自然早產(chǎn)RDS風(fēng)險(xiǎn)胎齡（周）6肺液和新生兒適應(yīng)7肺液吸收與呼吸窘迫發(fā)生率Helveetal,Neonatology2009;95:3478剖宮產(chǎn)與肺液的吸收大量的肺液轉(zhuǎn)運(yùn)是通過上皮細(xì)胞鈉通道(ENaC)完成傳統(tǒng)認(rèn)為的機(jī)械性（產(chǎn)道擠壓）僅起部分作用選擇性剖宮產(chǎn)缺乏體液（激素）變化，使胎兒-產(chǎn)后的過渡發(fā)生障礙鼻上皮細(xì)胞鈉吸收降低與TTN相關(guān)(Barker,JPediatr,1997)9后期早產(chǎn)兒肺液吸收與呼吸困難
3、肺液的生理分泌：有效液體分泌(4-6ml/kg/h)對(duì)于肺發(fā)育是必要的液體分泌紊亂會(huì)引起肺發(fā)育不良10圍產(chǎn)期肺液運(yùn)動(dòng)分泌和吸收均依賴于離子轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞鈉離子通道(ENaC)與肺液轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)，在肺液清除中起到限速作用出生時(shí)從分泌轉(zhuǎn)為吸收ENaC表達(dá)和活性受激素調(diào)節(jié)11胎齡與ENaC表達(dá)Helveetal,Pediatrics2007AlphaBeta12皮質(zhì)激素與肺液的吸收ENaC在肺上皮細(xì)胞的高峰表達(dá)時(shí)間是足月兒！近足月兒(Nearterm)ENaC表達(dá)降低，使肺液吸收延遲大劑量激素能使ENaC轉(zhuǎn)錄增加，
4、使近足月兒肺液吸收增加（實(shí)驗(yàn)研究）但臨床產(chǎn)后激素應(yīng)用對(duì)肺液清除的效果較差13選擇性剖宮產(chǎn)與RDS發(fā)生率37周的選擇性剖宮產(chǎn)，RDS的發(fā)生率為73.8/100038周為42.3/100039周為17.8/1000美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）在2002年已推薦選擇性剖宮產(chǎn)應(yīng)該在胎齡39周后，或等宮縮開始后進(jìn)行14RDS的預(yù)防問題152010歐洲指南16歐洲RDS指南--關(guān)于臍帶延遲結(jié)扎仍有爭(zhēng)議出生時(shí)有一半血液在胎盤延遲結(jié)扎30-45秒,增加8-24%血容量Meta分析提示:增加Hct減少后期輸血降低IVH17
5、歐洲RDS指南--關(guān)于表面活性物質(zhì)劑量至少100mg/kg磷脂藥動(dòng)學(xué)提示:100mg/kg磷脂半衰期更長(zhǎng),急性期反應(yīng)更好多數(shù)采用一次性注入對(duì)于<31周者預(yù)防性應(yīng)用:降低死亡率減少氣胸18歐洲RDS指南--關(guān)于目標(biāo)SaO2指南:85%-93%,不超過95%降低ROP和BPD沒有證據(jù)表明早產(chǎn)兒對(duì)高氧耐受也沒有證據(jù)提示氧能耐受什么程度的低氧近來的證據(jù)**19關(guān)于早產(chǎn)兒目標(biāo)血氧飽和度的爭(zhēng)議20關(guān)于目標(biāo)血氧飽和度的爭(zhēng)議相對(duì)低的目標(biāo)SaO2可降低ROP的發(fā)生率，但是是否可因低氧引起其他不良后果尚有爭(zhēng)議研究方法：對(duì)象
6、：1316例，24W-27+6W早產(chǎn)兒隨機(jī)分為高SaO2和低SaO2預(yù)后觀察：ROP需外科干預(yù)住院期死亡21NEJM2010,May27關(guān)于目標(biāo)血氧飽和度的爭(zhēng)議—結(jié)果ROP或死亡%死亡%ROP%低SaO2(85-89%)28.319.98.6高SaO2(91-95%)32.116.217.9P值0.210.04<0.00122NEJM2010,May27歐洲RDS指南--關(guān)于CPAP和機(jī)械通氣早期CPAP(COINStudy)至少5cmH2OHFOV:能募集肺,減少氣胸,增加IVH?不同的呼吸模式vs使
7、用技術(shù):“Techniqueismoreimportantthanmodeofventilationandthemethodthatismostsuccessfulinanindividualunitshouldbeemployed“2324病人入選標(biāo)準(zhǔn)與隨機(jī)分組2536周校正胎齡的臨床預(yù)后呼吸機(jī)CPAPORO2需求35.1%29.3%0.76死亡率5.9%6.5%1.01死亡或O2需求38.9%33.9%0.8026生后28天的臨床預(yù)后CPAP呼吸機(jī)OR死亡或O2需求53.7%64.7%0.63死亡或
8、O2需求或機(jī)械通氣64.4%75.6%0.58存活者需要用氧51.0%62.8%0.6227最終臨床預(yù)后CPAP呼吸機(jī)P值表面活性物質(zhì)38%77%<0.001機(jī)械通氣（天）34<0.001氣胸9.3%3%<0.00128肺氣漏發(fā)生率29P=0.001COINStudy與早期表面活性物質(zhì)CURPAPStudy（Curosurf?200mg/kg早期治療并結(jié)合nCPAP的研究）與COINStudy（延遲給予PS加nCPAP的研究）的臨床效應(yīng)比較
