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《肺表面活性物質(zhì)的替代治療.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、早產(chǎn)兒和足月兒呼吸窘迫表面活性物質(zhì)替代治療摘要：早產(chǎn)兒表面活性物質(zhì)缺乏是早產(chǎn)兒呼吸衰竭發(fā)病率和死亡率的主要原因。肺表面活性劑的應(yīng)用大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。肺表面活性劑的缺乏亦可見于晚期早產(chǎn)兒、呼吸窘迫的足月新生胎糞吸入綜合征患兒和肺炎、敗血癥，甚至肺出血患兒；應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可能有利于這些嬰兒。本文總結(jié)了一些關(guān)于表面活性劑替代治療的指征，用法，用量和結(jié)果的證據(jù)。同時也對氣管插管的臨床策略、肺表面活性物質(zhì)的管理、持續(xù)氣道正壓通氣的拔管策略和持續(xù)氣道正壓通氣對早產(chǎn)兒預(yù)后的影響及肺表面活性劑在早產(chǎn)兒的應(yīng)用進行了綜述。前言：自上世紀(jì)9
2、0年代起開始應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏，因其安全性和高效性被廣泛認(rèn)可【1】。隨機對照試驗證實，通過對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征管理，證實了應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后，可降低28天內(nèi)的低死亡率，減少肺漏氣的發(fā)生率（氣胸、肺間質(zhì)氣腫），并降低慢性肺疾病或死亡的風(fēng)險（表1）【2-11】。隨后的試驗表明，預(yù)防或早期應(yīng)用表面活性劑可減少氣胸，肺間質(zhì)氣腫的發(fā)生，并提高生存率，并不增加支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的發(fā)生率。然而，最近的一項隨機臨床試驗表明，預(yù)防性應(yīng)用表面活性劑不再適用于持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）【5】。這份臨床報告更新了美國兒科學(xué)會的2008
3、份報告【1】。在以前的報告中，一些重要的臨床課題都是圍繞著肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用，包括是預(yù)防給藥還是救助治療、藥物準(zhǔn)備和用藥方法、肺表面活性物質(zhì)和類固醇的協(xié)同作用、肺表面活性物質(zhì)用于RDS以外的呼吸系統(tǒng)疾病的治療。另外，還包括CPAP治療RDS的療效、肺表面活性物質(zhì)替代治療以及INSURE的療效（氣管插管后予肺表面活性劑制劑，拔管后行CPAP治療）。表1表面活性劑替代治療的薈萃分析：動物源性和合成表面活性劑的預(yù)防與搶救結(jié)果預(yù)防性應(yīng)用表面活性劑治療性應(yīng)用表面活性劑動物提取人工合成動物提取人工合成NRR(95%CI)NRR(95%CI)NRR(95%CI)N
4、RR(95%CI)新生兒死亡率80.60(0.47–0.77)70.70(0.58–0.85)100.68(0.57–0.82)60.73(0.61–0.88)氣胸90.40(0.29–0.54)60.67(0.50–0.90)120.42(0.34–0.52)50.64(0.55–0.76)肺間質(zhì)性肺氣腫60.46(0.36–0.59)20.68(0.50–0.93)80.45(0.37–0.55)40.62(0.54–0.71)BPD80.91(0.79–1.05)41.06(0.83–1.36)120.95(0.84–1.08)50.75(0.6
5、1–0.92)BPD/死亡80.80(0.72–0.88)40.89(0.77–1.03)120.83(0.77–0.90)40.73(0.65–0.83)表面活性劑在早產(chǎn)兒臨床試驗中的有效性表面活性劑的試驗對象包括23至34周的出生的早產(chǎn)兒和/或出生體重介于500g和2000g之間的新生兒【1–12】。此研究亞組分析結(jié)果表明，應(yīng)用表面活性劑治療死亡率下降最明顯的是胎齡小于30周或出生體重1250克的早產(chǎn)兒【12】。此外，和未應(yīng)用表面活性劑組比較，表面活性劑的應(yīng)用可減少氣胸、肺間質(zhì)氣腫的發(fā)生，同時降低了患兒死亡率和BPD的發(fā)生【12】；這些研究結(jié)果表明
6、，應(yīng)用表面活性物質(zhì)可減輕肺損傷，而對其他并發(fā)癥（如BPD，腦室出血，壞死性小腸結(jié)腸炎，醫(yī)療–相關(guān)感染，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，動脈導(dǎo)管未閉）的發(fā)生率沒有影響，但這在一定程度上可能是由于應(yīng)用表面活性劑替代治療顯著地降低了死亡率【13】。在妊娠小于27周的早產(chǎn)兒中，較早出現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉和肺出血的臨床癥狀，可能因為表面活性劑治療導(dǎo)致發(fā)病率有所上升。表面活性劑替代治療同樣對于患有RDS胎齡較大的近足月早產(chǎn)兒有效。表面活性劑預(yù)防給藥與救助治療表面活性劑預(yù)防性給藥的定義是：對存在RDS高危因素的嬰兒行氣管插管并給予肺表面活性劑，主要為預(yù)防其病情進展為RDS，而不是治療已
7、確診的RDS。在臨床中這是可操作的，在產(chǎn)房中初步復(fù)蘇前，在患兒出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀前，生后10到30分鐘內(nèi)經(jīng)簡單復(fù)蘇后給予肺表面活性劑。而救助治療是僅給予已確診患有RDS的早產(chǎn)兒，最常于出生12小時內(nèi)給藥，且達到嚴(yán)重RDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。薈萃分析顯示：在納入CPAP之前，預(yù)防性應(yīng)用表面活性劑給藥組比救助性用藥組死亡率降低（相對風(fēng)險[RR]0.69;95%可信區(qū)間[CI]0.56-0.85;獲益人數(shù)[NNTB]20）和氣漏的風(fēng)險亦降低（RR0.79;95%CI0.63-0.98）【14】。然而，將CPAP的應(yīng)用納入研究（NationalInstituteofC
8、hildHealthandHumanDevelopmentSUPPORTTrialandVer
