兒科護(hù)理學(xué) 第九章消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理

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第九章消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理1、小兒胃容量小，新生兒胃容量30~60ml，1~3個(gè)月時(shí)90~150ml，1歲時(shí)250~300ml，哺乳不久幽門(mén)開(kāi)放，胃內(nèi)容物逐漸流入十二指腸，故實(shí)際哺乳量常超過(guò)上述胃容量，喂食要采用少量多餐。2、胃排空時(shí)間因食物種類不同而異：一般水為1.5~2小時(shí)，母乳2~3小時(shí)，牛乳3~4小時(shí)。脂肪、蛋白質(zhì)及高滲液可使胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。3、健康小兒糞便：①胎糞：新生兒生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排便，最初排出的大便稱為胎糞，為深墨綠色、黏稠、無(wú)臭味，總量為100~200g。②母乳喂養(yǎng)兒糞便：糞便為金黃色，多為均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，有酸味，不臭，每日2~4次。③牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色，較干厚，多成形，含乳凝塊較多、較大，呈堿性或中性，量多，較臭，每日1~2次，易發(fā)生便秘。4、口炎：1）概念：是指口腔黏膜由于各種感染引起的炎癥，臨床特點(diǎn)是口腔黏膜破損合并感染，患兒出現(xiàn)疼痛、流涎及發(fā)熱。可見(jiàn)由病毒、細(xì)菌、真菌或螺旋體引起，目前細(xì)菌感染性口炎相對(duì)少見(jiàn)，病毒及真菌感染所致的口炎多見(jiàn)。2）病因：口炎的發(fā)生是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。①內(nèi)在因素：嬰幼兒時(shí)期口腔黏膜柔嫩、血管豐富，小嬰兒唾液分泌少，口腔黏膜干燥，有利于微生物的繁殖。②外在因素：食具、奶瓶和奶嘴消毒不嚴(yán)；不注意口腔衛(wèi)生；不適當(dāng)擦拭口腔，或食物、飲料過(guò)燙，外傷，創(chuàng)傷等造成口腔局部黏膜損傷和感染；各種疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等因素均可引起口炎的發(fā)生。③常見(jiàn)病原體：鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌感染所致。多見(jiàn)于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。使用污染的奶具或新生兒出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道均可導(dǎo)致感染。皰疹性口炎：由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致。潰瘍性口炎：主要是由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起。3）處理原則：①保持口腔清潔重視口腔衛(wèi)生，勤喝水，做好奶瓶及奶嘴的清潔消毒工作。②局部用藥：鵝口瘡：用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，局部涂抹10萬(wàn)~20萬(wàn)U/ml制霉菌素魚(yú)肝油混懸液，每日2~3次。也可口服腸道微生態(tài)制劑。皰疹性口炎：每天用1%~3%過(guò)氧化氫溶液清洗局部后，可涂碘甘油（皰疹凈）抑制病毒，也可噴灑西瓜霜、錫類散等。潰瘍性口炎：每天用1%~3%過(guò)氧化氫溶液清洗局部后，涂抹有效抗生素。③對(duì)癥處理發(fā)熱時(shí)可用退熱劑，有繼發(fā)感染是可用抗生素④適當(dāng)增加維生素B2和維生素C，以促進(jìn)潰瘍面的愈合。5、小兒腹瀉①分類：病因分類：可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。病程分類：連續(xù)病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉；病程為2周~2個(gè)月為遷延性腹瀉；病程2個(gè)月以上為慢性腹瀉。病情分類：可分為輕型腹瀉和重型腹瀉。生理性腹瀉：多見(jiàn)于出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。 ②身體評(píng)估：輕型腹瀉：患兒食欲不振，偶有惡心或嘔吐；一天大便可達(dá)10次左右，每次大便量不多，稀薄帶水，呈黃色或黃綠色、有酸味。水分多時(shí)呈“蛋花湯樣”，可混有少量黏液。重型腹瀉對(duì)患兒的危害：1）患兒食欲低下，常伴有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體。2）腹瀉次數(shù)明顯增多，每日10次以上至數(shù)十次；大便呈黃綠色水樣或蛋花湯樣，量多，可有黏少量液，有腥臭味。3）全身中毒癥狀：高熱煩躁，嗜睡甚至昏迷。4）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：脫水；代謝性酸中毒；造成腹瀉患兒死亡的最重要原因是脫水和酸中毒。低鉀血癥：主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性減低，患兒精神萎靡、軀干和四肢無(wú)力等。低鈣、低鎂血癥：出現(xiàn)手足抽搐、驚厥等。③幾種不同病原體所致腹瀉的臨床特點(diǎn)：輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉，多見(jiàn)于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒，起病急，早期出現(xiàn)嘔吐，常伴有上呼吸道感染癥狀和發(fā)熱，體溫常在38~40℃，起病1~2天后，大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒。本病為自限性疾病，幾天后嘔吐漸停，腹瀉減輕，3~8天自然恢復(fù)，自愈性疾病?？诜a(bǔ)液鹽。大腸桿菌腸炎：致病性大腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣或水樣，混有黏液；侵襲性大腸桿菌腸炎可排除痢疾樣黏液膿血便，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀甚至休克；出血性大腸桿菌腸炎開(kāi)始為黃色水便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，伴腹痛。真菌性腸炎：多為白色念珠菌感染所致，多表現(xiàn)為大便次數(shù)增加，稀黃、泡沫較多，帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊（菌落）。金黃色葡萄球菌腸炎：四季均可發(fā)，一般繼發(fā)于使用大量抗生素后。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。④輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，降低提示為病毒感染，嗜酸性粒細(xì)胞增多多屬寄生蟲(chóng)或過(guò)敏性病變。⑤腹瀉護(hù)理措施：（1）腹瀉中調(diào)整飲食護(hù)理方法：經(jīng)?？?，問(wèn)答題1）首先禁食不易消化的食物。2）對(duì)于嚴(yán)重嘔吐的患兒暫時(shí)禁食4~6個(gè)小時(shí)，但不禁水，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。3）母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但要縮短每次哺乳時(shí)間，并在哺乳前先喂適量的溫開(kāi)水，暫停輔食。4）人工喂養(yǎng)兒，可繼續(xù)喂等量的米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，逐漸過(guò)渡到正常飲食。5）病毒性腸炎多有雙糖酶的缺乏，暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制奶或發(fā)酵奶，以減輕腹瀉，縮短病程。6）較大兒童可給予半流質(zhì)、易消化的飲食。7）腹瀉停止后，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周以趕上正常生長(zhǎng)。（2）臀部護(hù)理經(jīng)?？迹瑔?wèn)答題 每次便后用溫水清洗臀部并吸干，尿布應(yīng)選用淺色、柔軟、吸水性好的棉質(zhì)尿布，勤換尿布，污染尿布用中性皂液清洗、日光暴曬后使用，保持臀部及會(huì)陰部皮膚干燥、清潔，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生臀紅者，局部皮膚發(fā)紅處涂3%~5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅軟膏并按摩片刻；皮膚潰瘍局部盡可能暴露于空氣中，也可使用紅外線燈照射（照射時(shí)要專人看護(hù)，避免燙傷），每次15~20分鐘，以促進(jìn)愈合。避免使用含酒精的紙巾擦拭，以防刺激破損處的皮膚。（3）腹瀉時(shí)嚴(yán)密觀察病情考試考過(guò)1）密切觀察有無(wú)酸中毒表現(xiàn)；2）密切觀察低血鉀的表現(xiàn)；3）觀察循環(huán)情況；4）嚴(yán)格記錄24小時(shí)液體出入量（4）腹瀉時(shí)健康教育1）指導(dǎo)家長(zhǎng)防止感染傳播的措施：如護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染；消毒處理衣物、尿布；防止患兒的手和物品接觸污染尿布區(qū)；注意患兒會(huì)陰部的衛(wèi)生。2）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)配制和使用ORS溶液。簡(jiǎn)易配制方法為500ml開(kāi)水（或米湯）中，加入20g白糖（兩平匙）和1.75g食鹽（半啤酒蓋），做口服補(bǔ)液液體，按需進(jìn)行喂補(bǔ)。3）指導(dǎo)家長(zhǎng)正確監(jiān)測(cè)出入量及評(píng)估脫水的體征，如有變化及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告脫水情況及口服補(bǔ)液中出現(xiàn)的問(wèn)題。4）指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)；對(duì)人工喂養(yǎng)兒，正確掌握喂養(yǎng)方法；添加輔食應(yīng)遵循根據(jù)嬰兒的月齡由少到多，由一種到多種，由稀到稠的原則，患病期間不添加輔食。另外母乳喂養(yǎng)著，應(yīng)避免在夏季斷奶。5）注意小兒的飲食衛(wèi)生，食物應(yīng)新鮮、清潔，食具應(yīng)定時(shí)煮沸消毒，避免腸道內(nèi)感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲。6）增強(qiáng)體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病要及早治療，加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。7）氣候變化時(shí)防止受涼或過(guò)熱，夏天多喝水。集體機(jī)構(gòu)中如有腹瀉流行，應(yīng)積極治療，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。8）避免長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素。