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1、顱腦外傷急救常識顱腦外傷在創(chuàng)傷的發(fā)生率居一、二位，尤其在交通事故中病死率居首位，發(fā)生年齡段以青壯年居多，已成為嚴重的社會公害。加強院前急救工作各個環(huán)節(jié)，可以使傷員盡快得到救治，從而降低死亡率,挽救患者的生命。目前公認建立、采用一套創(chuàng)傷急救系統(tǒng)是降低顱腦損傷死亡率的重要措施。顱腦損傷多見于自然災害、車禍、墜落、跌倒以及工傷事故等，是由于頭部受外力作用所造成。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，這三者可單獨發(fā)生，也可同時發(fā)生。（一）頭皮擦傷：（二）頭皮挫傷：（三）頭皮血腫：（四）頭皮裂傷：（五）頭皮撕脫
2、傷：二、頭皮損傷1、顱骨骨折分為：顱蓋骨骨折和顱底骨折2、依骨折是否與外界相通又分為：開放骨折和閉合骨折3、依骨折形態(tài)可分為：線形骨折和凹陷骨折顱骨損傷依骨折發(fā)生部位不同，分為：1、顱前窩骨折2、顱中窩骨折3、顱后窩骨折（一）顱底骨折：不同部位和暴力方向所致顱骨骨折的模式主要依靠病史和臨床表現(xiàn)來確定。1.有無口鼻出血，“熊貓眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ對顱神經(jīng)的損傷等，就可以確定是否有前顱底骨折；2.有外耳道出血，乳突區(qū)的遲發(fā)性皮下瘀斑，就可以考慮顱中窩骨折的存在。3.顱底骨折Ｘ片頭顱ＣＴ有一定的幫助。顱底骨折的診
3、斷與定位：治療：顱底骨折本身并不需要治療，重點在于觀察有無腦損傷及處理并發(fā)癥。1、手術(shù)治療適應癥是：⑴大面積的凹陷性骨折合并腦損傷，導致顱內(nèi) 壓增高； ⑵骨折引起神經(jīng)功能障礙(癲癇、偏癱)； ⑶骨質(zhì)凹陷＞1cm，可考慮手術(shù)。2、手術(shù)要注意三點：⑴開放性粉碎性骨折手術(shù)時，必須取盡碎骨片， 以防感染； ⑵大Ｖ竇處的凹陷骨折，要注意做好出血準備； ⑶硬腦膜破損處一定要修補好，防止腦脊液漏。治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療按損傷原因和類型分為：原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷開放性腦損傷和閉合性腦損傷腦損傷震蕩是最常見的輕度
4、原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性腦組織的功能障礙。無明顯結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性變化，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，有時在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。（一）腦震蕩：臨床上根據(jù)血腫發(fā)生的部位不同，分為三型硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。各型血腫依臨床征象出現(xiàn)早晚，可分為：急性（72h內(nèi)）、亞急性（3天～3周）和慢性（＞3周）。三、顱內(nèi)血腫血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。病因：⑴硬腦膜主要血管撕裂；⑵硬腦膜大靜脈竇損傷；⑶線形骨折處板障靜脈破裂；⑷硬膜自顱骨內(nèi)板剝離，而引起 硬腦膜表面小血管損傷。１、硬膜外血腫：硬膜
5、外血腫示意圖ＣＴ檢查：可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度 增高影，并可了解中線移位情況及確定出血 部位，計算出血量和腦挫傷情況。臨床表現(xiàn)：⑴有頭部外傷史； ⑵意識障礙（中間清醒期）； ⑶瞳孔改變，同側(cè)散大； ?、儒F體束征，對側(cè)肌張力↑或偏癱； ⑸生命體征的改變。血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見的。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內(nèi)外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂。2、硬腦膜下血腫病因：血腫是在腦實質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。有兩種可能情況：1、額顳葉對沖性或撞擊性腦挫裂傷所致，血腫位于額顳
6、葉內(nèi)，常與硬膜下血腫相并發(fā)；2、凹陷粉碎骨折伴腦挫裂傷所引起，血腫部位隨骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血腫。3、腦內(nèi)血腫①血腫發(fā)生在受傷側(cè)，且位于暴力作用部位； ②局部常有顱骨骨折； ③原發(fā)腦傷不重，常有中間清醒期或好轉(zhuǎn)期。臨床表現(xiàn)與診斷：急癥室處理:傷情的判斷：迅速查明患者生命體征,如意識狀態(tài)、GCS評分，同時簡明扼要詢問病史。對于有活動出血、失血休克者，要立即采取止血、輸液、抗休克等治療。根據(jù)格拉斯哥評分的傷情分類法輕型：13～15分;中型：9～12分;重型：3～8分。Glasgow（哥拉斯哥法）昏迷
7、評分法睜眼反應(eyeopening)語言反應(verbalresponse)運動反應(motorresponse)4自動睜眼(spontaneous)5回答正確(orientated)6遵囑動作(obey)3呼喚睜眼(tospeech)4回答錯誤(confusedconversation)5刺痛定位(localize)2刺痛睜眼(topain)3只能說話(inappropriatewords)4刺痛躲避(withdrow)1不能睜眼(none)2只能發(fā)音(incomprehensiblesounds)3
8、刺痛屈曲(abnormalflexion)1不能言語(nil)2刺痛強直(extensorresponse)1沒有運動(nil)腦損傷的分級輕型：主要指單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷在30分鐘以內(nèi)，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦脊液檢查無明顯改變中型：主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，昏迷在6小時以內(nèi)，有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度生命體征改變。重型：主要指昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有
