顱腦外傷的急救處ppt課件

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1、顱腦外傷的急救處理顱腦損傷常見(jiàn)原因顱腦損傷是暴力直接或間接作用于頭部所引起。發(fā)生率約占全身各部位損傷的15％—20％，僅次于四肢損傷，但致殘率及致死率在創(chuàng)傷中卻居首位。傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)是創(chuàng)傷死亡和致殘的重要原因，早期診斷、及時(shí)合理的治療是降低顱腦損傷死亡率和致殘率的重要因素。顱腦損傷的常見(jiàn)原因有；棍棒、磚石和錘等鈍器造成的挫裂傷；斧、釘、錐、剪、匕首和鋼釬等造成的砍傷、切割傷、刺傷等；高處墜落、跌倒或運(yùn)動(dòng)造成的墜落傷，車(chē)禍、鈍器、銳器槍傷均可造成顱腦損傷等，其常與身體其他部位的損傷合并存在。顱腦損傷是如何分類(lèi)的？(一)按損傷組織層次分①頭皮損傷；②顱骨損傷；③腦損傷。受

2、傷者可以?xún)H有一種，也可以同時(shí)發(fā)生兩種或全部損傷。(二)按顱腔是否與外界溝通分1．開(kāi)放性顱腦損傷指頭皮、顱骨和硬腦膜三層均已破損，顱腔與外界相溝通2．閉合性顱腦損傷指硬腦膜仍完整，顱腔和外界沒(méi)有直接相通。(三)按腦組織損傷的類(lèi)型分1．原發(fā)性顱腦損傷暴力作用頭產(chǎn)時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)生性腦干損傷。2．繼發(fā)性顱腦損傷受傷一定時(shí)問(wèn)后出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫和顱內(nèi)血腫。顱腦損傷是如何分類(lèi)的？1、按損傷方式分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷。2、按損傷部位分為局部腦損傷和彌漫性腦損傷3、按損傷性質(zhì)分為腦震蕩、腦挫傷與腦裂傷（合稱(chēng)腦挫裂傷）、和顱內(nèi)血腫4、按其傷情

3、表現(xiàn)格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分的輕、中、重型分類(lèi)法。該方法檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)，確定這三項(xiàng)反應(yīng)的計(jì)分后，再累計(jì)得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。顱腦損傷是如何分類(lèi)的？輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20min以?xún)?nèi)。中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20min至6h。重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6h以上。顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(一)、意識(shí)障礙根據(jù)意識(shí)障礙的程度，可以由輕到重分為4級(jí)：①嗜睡：表現(xiàn)為對(duì)周?chē)碳さ姆磻?yīng)性減退，但患者可被喚醒，能基本正確地回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后很快又入睡。各種生理反射和生命體征正常。

4、②昏睡：對(duì)周?chē)碳さ姆磻?yīng)性進(jìn)一步減退，雖能被較響的言語(yǔ)喚醒，但不能正確回答問(wèn)題，語(yǔ)無(wú)倫次，旋即又進(jìn)入昏睡。生理反射存在，生命體征無(wú)明顯改變。③淺昏迷：失去對(duì)語(yǔ)言刺激的反應(yīng)能力，但疼痛刺激下可有逃避動(dòng)作，此時(shí)淺反射通常消失，深反射減退或消失，生命體征輕度改變。④深昏迷：對(duì)外界的一切刺激失去反應(yīng)能力，深淺反射消失，瞳孔光反射遲鈍或消失，四肢肌張力極低或呈強(qiáng)直狀態(tài)，生命體征也出現(xiàn)紊亂，病人病情危重，預(yù)后不良。顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(二)、頭痛和嘔吐　　頭痛一般見(jiàn)于所有神志清楚的顱腦損傷患者，可以由頭皮或顱骨損傷所致，也可由顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓升高引起。頭痛可為局限性的，通常多見(jiàn)于外

5、力作用部位，是由于局部組織損傷及其繼發(fā)的炎癥反應(yīng)造成的；也可為彌漫性的，常由于腦組織損傷或顱內(nèi)壓升高所致。頭痛與病情嚴(yán)重程度并無(wú)一定的關(guān)系，患者訴頭痛，但疼痛位置表淺而局限，且神志清楚，CT未見(jiàn)明顯異常，通常是由于顱外組織創(chuàng)傷所致。除對(duì)癥止痛治療外，無(wú)須特殊處理。如患者全頭劇烈脹痛，且逐漸加重，并伴有反復(fù)的嘔吐，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生。傷后早期嘔吐可以由迷走或前庭結(jié)構(gòu)受損傷引起，但顱內(nèi)壓升高是顱腦損傷患者傷后頭痛的主要原因。反復(fù)的噴射性嘔吐是顱內(nèi)高壓的特征性表現(xiàn)。顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(三)、瞳孔改變　　瞳孔由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感支和交感神經(jīng)共同支配。傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散

6、大，光反應(yīng)消失，而患者神志清楚，可能為顱底骨折導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)損傷所致的動(dòng)眼神經(jīng)原發(fā)性損傷。若傷后雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)靈敏，同時(shí)伴有同側(cè)面部潮紅無(wú)汗，眼裂變小(Horner綜合征)，在排除頸部交感神經(jīng)受損的可能后，應(yīng)考慮是否存在腦干的局灶性損傷。如雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)消失，伴有雙側(cè)錐體束征和中樞性高熱等生命體征紊亂癥狀，表示腦干受損范圍較廣，病情危重。如傷后頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙逐漸加深，伴有一側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)考慮顱內(nèi)血腫和小腦幕切跡疝的存在。若雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，則已屬于腦疝晚期。一般來(lái)說(shuō)，患者清醒狀態(tài)下，雙側(cè)瞳孔均等地?cái)U(kuò)大和縮

7、小，而光反應(yīng)正常，并無(wú)病理意義顱腦損傷的臨床表現(xiàn)四)、眼底改變　　顱腦損傷后早期眼底改變不常見(jiàn)，如存在明顯腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，眼底檢查可見(jiàn)到玻璃體下火焰狀出血。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)血腫或腦缺血時(shí)，顱內(nèi)壓顯著增高，可以見(jiàn)到雙側(cè)視盤(pán)水腫，表現(xiàn)為視盤(pán)生理凹陷消失或隆起，邊界不清，動(dòng)靜脈直徑比例＜2∶3。頭痛、噴射性嘔吐和視盤(pán)水腫是顱內(nèi)高壓的三大特征顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(五)、錐體束征錐體束行程中任何部位的損傷都會(huì)表現(xiàn)出錐體束征。位于中央前回的腦挫裂傷可以導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體程度不等的癱瘓，如病變局限，可以只表現(xiàn)為單癱，可伴有病理征(+)。位于腦干