喉外傷的急救與處 ppt課件

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1、喉外傷的急救與處置喉位于頸前部，下接呼吸道，后鄰食管，側(cè)方為頸部大血管和神經(jīng)，是維持呼吸和生命的關(guān)鍵解剖部位，加上其周圍缺乏相應(yīng)的保護(hù)，因此，喉外傷一旦發(fā)生，常傷勢危急，如診斷不及時、判斷不準(zhǔn)確、處理不得當(dāng)，可危及患者的生命或留下后遺癥，其死亡率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，成為嚴(yán)重而復(fù)雜的急癥。喉外傷的表現(xiàn)閉合性喉外傷輕度表現(xiàn)為頸部皮膚淤血腫脹，局部壓痛，吞咽咳嗽時疼痛，痰中有少量血絲，輕度聲嘶，無呼吸困難，無喉體變形等。中重度表現(xiàn)為皮下組織淤血明顯，肌肉筋膜不同程度擠壓，出現(xiàn)軟骨骨折或關(guān)節(jié)脫位，喉黏膜撕裂，聲帶

2、運(yùn)動障礙，伴呼吸困難等。開放性損傷頸部皮膚破裂，軟組織、舌骨、喉軟骨或氣管、咽腔均有不同程度的損傷，引起出血、漏氣、聲嘶、咳嗽、咯血、皮下氣腫及呼吸困難等。無論是閉合性喉外傷還是開放性喉外傷，15%~17%可引起喉阻塞，21%~25%可影響發(fā)聲，63%的患者需手術(shù)干預(yù)，包括內(nèi)窺鏡檢查、氣管切開及喉修復(fù)手術(shù)，1/3患者需行氣管切開術(shù)。診斷喉軟骨支架損傷①呼吸困難及喘鳴；②聲音改變或失音；③咳嗽、咯血或嘔血；④頸部疼痛；⑤吞咽困難或吞咽痛；⑥檢查發(fā)現(xiàn)有頸部畸形，包括外形改變和腫脹，皮下氣腫、骨擦音等。喉氣管閉合性斷

3、裂閉合性外傷后較快出現(xiàn)頸部皮下氣腫、咳嗽、大量咯血、嘔血、伴呼吸困難者。除上述體檢外，還有纖維喉鏡、視頻動態(tài)喉鏡檢查、喉部X線攝片和CT掃描應(yīng)作為常規(guī)檢查。搶救措施救治喉外傷的處理原則是保持呼吸道通暢，及時止血，糾正休克，盡快恢復(fù)喉和氣管的通氣功能，預(yù)防后遺癥的發(fā)生。1保持呼吸道通暢，正確的呼吸道處置尤為重要，傾向首先考慮氣管切開，因?yàn)楹硗鈧麜r采用氣管插管不易成功，且可能使已損傷的呼吸道黏膜或脆弱的呼吸道增加進(jìn)一步的損傷，并可能形成假道，反而加重呼吸困難或?qū)е轮舷ⅰ?止血對嚴(yán)重失血、病情危重的患者，即刻使用無菌

4、紗布填塞止血。對于活動性出血采取壓迫出血處或壓迫同側(cè)頸動脈，使出血量減少后密切縫扎。對于甲狀腺損傷出血可簡單予以“8”字縫扎。3抗休克治療主要措施有：①頭低位，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，避免不必要的搬動；②快速建立多條靜脈通道，及時止血、輸血、補(bǔ)液，維持有效血容量；③血管活性藥物強(qiáng)心升壓，搶救過程中禁用阿托品及嗎啡制劑；④如發(fā)生休克，應(yīng)予以糾正后再行清創(chuàng)、修復(fù)手術(shù)。后續(xù)綜合治療根據(jù)喉氣管鏡檢查及CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有喉軟骨骨折、裸露、脫位，黏膜撕裂缺損，進(jìn)行性縱隔氣腫，皮下氣腫者，應(yīng)及時行喉裂開探查及喉

5、成型術(shù)，盡快恢復(fù)喉組織結(jié)構(gòu)的完整性，盡最大可能保持或恢復(fù)喉的生理功能。療效判定標(biāo)準(zhǔn)氣道情況①良好：氣道情況類似損傷前；②一般：有輕度嗆咳或活動后有呼吸困難；③差：不能撥除氣管套管。嗓音情況①良好：嗓音類似損傷前；②一般：有聲嘶，但在可理解的語言標(biāo)準(zhǔn)；③差：耳語、失音或難理解的語言。吞咽情況根據(jù)患者主觀判斷進(jìn)行評價。