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1、喉外傷的急救與護(hù)理【關(guān)鍵詞】喉外傷急救 喉外傷是耳鼻咽喉科急診，包括閉合性損傷和開放性損傷，隨著社會的發(fā)展，意外事故增多，喉外傷有逐年增多的趨勢，若搶救處理不及時、護(hù)理不當(dāng)，易致患者發(fā)生各種并發(fā)癥、后遺癥，甚至危及生命。本院自1995年5月至2006年8月，共收治喉外傷患者48例，現(xiàn)將搶救與護(hù)理報道如下。 1臨床資料 1.1一般資料 48例患者中男37例，女11例；年齡18～72歲。就診時間30min～10h。其中閉合性傷18例、開放性傷30例、受傷原因有車禍，工傷，刀傷，自縊等?！ ?.2臨床
2、表現(xiàn) 聲嘶或失音26例，不同程度的喘鳴，呼吸困難12例，伴其他部位受傷者7例，皮下氣腫、喉返神經(jīng)損傷、失血性休克各6例，咯血3例，氣胸2例。5 2搶救與護(hù)理 2.1搶救 閉合性喉外傷動態(tài)觀察呼吸情況、禁聲及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕喉水腫，做好氣管切開準(zhǔn)備。當(dāng)呼吸困難加重時，及早行氣管切開術(shù)。開放性喉外傷應(yīng)首先處理出血、呼吸困難及休克三大危急情況［1］?！ ?.2措施5 (1)保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況，尤其急性鈍挫傷可數(shù)小時內(nèi)無明顯癥狀，
3、易被忽略，閉合性損傷較開放性損傷更具有危險性［2］。給予持續(xù)氧氣吸入，無休克征象者，給予墊高枕頭，保持頸部舒展，以利通氣。禁聲，按醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素霧化吸入。咽喉部分泌物及時吸出。(2)及時糾正休克：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。對處于休克狀態(tài)患者立即給予建立兩條靜脈通路，快速補充血容量，盡早恢復(fù)有效循環(huán)。保證重要器官重新得到充分的血液灌注［3］。但要密切觀察，防止因滴速過快引起心衰和肺水腫。同時做好配血、輸血準(zhǔn)備，為搶救贏得時間。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：靜脈穿刺成功后立即常規(guī)采集血樣，及時做交
4、叉配血及各項檢驗檢查，備皮，皮試，注意患者的保暖。(4)術(shù)后護(hù)理：注意生命體征的監(jiān)測，詳細(xì)記錄體溫，脈搏，呼吸，血壓，出入量，血氧飽和度等。預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持各導(dǎo)管引流通暢，嚴(yán)密觀察頸部皮膚血運情況，觀察皮膚有無紅腫，膿性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔護(hù)理［4］。氣管切開患者，保持套管的通暢和清潔對呼吸至關(guān)重要，注意觀察套管的系帶松緊是否合適，位置有無移動，管腔是否通暢。(5)飲食護(hù)理：咽喉創(chuàng)傷通常在傷后10d內(nèi)給予留鼻飼管，以保證營養(yǎng)供給并減少吞咽動作，減輕喉痛及嗆咳，使創(chuàng)傷的喉部得
5、到靜止休息，利于創(chuàng)口愈合［5］。保持胃管固定通暢，定時灌入流質(zhì)，要注意食物和注射器的清潔衛(wèi)生，防止引起腸胃炎，拔管前先要飲食訓(xùn)練，無嗆咳方可拔管。(6)心理護(hù)理：由于患者突遭意外，常表現(xiàn)為異常恐懼，悲觀失望，作為護(hù)士要態(tài)度和藹，熱情對待患者，沉著冷靜，搶救有條不紊，并對家屬做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼焦慮心理，主動積極地配合治療，以利疾病康復(fù)?！ ?結(jié)果 經(jīng)上述積極處理，48例患者中18例閉合性喉外傷中有3例行喉整復(fù)術(shù)，其中1例二次手術(shù)，術(shù)后均拔除氣管套管；30例開放性喉外傷中均行氣管切開術(shù)后拔管
6、，除4例聲嘶外其余發(fā)聲正常，無1例喉狹窄?！ ?討論5 喉外傷是頭頸部外傷致死原因的第一位［６］,常見為閉合性和開放性，其救治原則首先是保持正常呼吸，維持生命體征穩(wěn)定，注意全身情況。故護(hù)士要熟練掌握觀察判斷病情的方法，實施及時正確的急救和護(hù)理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救外傷最基礎(chǔ)，最主要的措施；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，做好術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸道、飲食、心理護(hù)理，是有效提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。【參考文獻(xiàn)】 1吳學(xué)愚.喉科學(xué).第2版.上海：科技出版社，2000.135～142. 2鄔俊譯
7、.329例喉外傷病例分析.國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊,2000，24：155～306. 3何義平，楊文瓊，張敏，等.交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的程序化護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（6）：345～346. 4李瑛.喉外傷護(hù)理體會.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003，25(12)：1037. 5孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué).5北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.215. 6陳曉劍,劉朝華.喉外傷17例診治體會.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(5)：400.5
