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1、喉外傷的護(hù)理興義市人民醫(yī)院耳鼻喉科梁有鈺一、學(xué)習(xí)目的：掌握喉外傷的病因、分類、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施二、慨述：喉外傷是指喉的創(chuàng)傷，臨床上可分為兩大類，①第一類是喉的外部傷，包括閉合性喉外傷，如喉挫傷；開放性喉外傷，如切割傷、刺傷、火器傷；②第二類為喉內(nèi)部外傷，如喉燙傷、燒灼傷、喉插管損傷。由于喉在頸前部，受前上方的下頜骨、下方的胸骨，兩側(cè)的胸鎖乳突肌保護(hù)，單獨(dú)的喉外傷較少見。閉合性喉外傷和開放性喉外傷通常合并有頸部其他組織損傷。三、分類：一）、閉合性喉外傷閉合性喉外傷是指鈍器撞擊或擠壓而致頸部皮膚無傷口的喉外傷?！静∫颉慷酁橥饨绫┝χ苯哟驌艉聿克拢缱矀?、拳擊傷、鈍器打擊傷、自縊或者被他
2、人扼傷。喉部可出現(xiàn)軟骨骨折、喉粘膜損傷，聲帶撕裂，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等?！九R床表現(xiàn)】1.喉部疼痛及壓痛2.聲音嘶啞或失聲3.咯血4.頸部皮下氣腫5.呼吸困難【治療】1.如無呼吸困難，可先予以消炎、鎮(zhèn)痛類藥物，嚴(yán)密觀察病人的呼吸及皮下氣腫發(fā)展情況。如無軟骨骨折、環(huán)杓關(guān)節(jié)損傷及聲帶斷裂，多數(shù)病人無需特殊治療而逐漸恢復(fù)正常。1.如有喉軟骨骨折，尤其是環(huán)狀軟骨骨折，喉粘膜嚴(yán)重?fù)p傷撕裂，聲帶斷裂，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等需行軟骨骨折復(fù)位、縫合撕裂的喉粘膜、復(fù)位環(huán)杓關(guān)節(jié)，術(shù)后必要時應(yīng)放置喉模，防止喉狹窄。2.如有呼吸困難，應(yīng)作氣管切開。3.鼻飼傷后7~10天內(nèi)應(yīng)以鼻飼，這樣可以減少喉的運(yùn)動，減輕喉部疼痛，以利于損
3、傷部位的愈合。二）、開放性喉外傷喉切傷、刺傷及火器傷屬開放性喉外傷，創(chuàng)傷可累及喉軟骨、喉的筋膜等。如穿通喉腔，則稱為貫通性喉外傷。【病因】1.斗毆時被銳器切傷，或用刀剪類銳器自殺。2.交通事故中喉部被碎玻璃切傷或尖銳的金屬物刺傷。3.意外的爆炸事故中喉部被碎片擊傷。4.戰(zhàn)爭中喉部被彈片、槍彈擊中，彈片傷可將喉部擊碎，創(chuàng)傷范圍大，槍彈傷多為貫通傷，創(chuàng)傷范圍相對較小。【臨床表現(xiàn)】1.出血2.皮下氣腫3.呼吸困難4.聲嘶1.傷口情況2.吞咽困難【治療】1.搶救措施，主要是止血、抗休克和解除呼吸困難。（1）如有明顯的活動性出血，首先要找到出血點(diǎn)予以結(jié)扎，如出血位置深，出血點(diǎn)不易尋找，則應(yīng)填塞止
4、血。（2）如病人血壓下降、脈搏快速、皮膚發(fā)冷等休克癥狀，應(yīng)快速建立靜脈通道。（3）如有呼吸困難，則應(yīng)迅速尋找原因，解除呼吸困難。（4）及早應(yīng)用抗生素、止血藥物和破傷風(fēng)抗毒素。2.手術(shù)治療（1）清創(chuàng)；（2）修復(fù)；（3）放置喉膜；（4）放置鼻飼管。三）、喉燙傷及燒灼傷單獨(dú)的喉燙傷及燒灼極為少見，常為頭面部燙傷及燒灼傷的合并損傷?！静∫颉?.火災(zāi)時，吸入高溫的煙灰、氣體2.誤吸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑3.吸入熱的氣液或熱蒸氣4.戰(zhàn)時遇到毒氣、氣等有毒氣體的襲擊【臨床表現(xiàn)】1.根據(jù)合并下呼吸道損傷程度分為輕、中、重三型1）輕型：如損傷僅在聲門區(qū)以上，病人可有聲嘶、喉痛、同時伴有咽痛、吞咽困難、鼻
5、毛燒焦、鼻口、粘膜充血1）中型：損傷在氣管隆突水平以上，除有輕型臨床表現(xiàn)外還有刺激性咳嗽、氣急2）重度：損傷已達(dá)支氣管、肺泡，除有中型臨床表現(xiàn)外臨床上可出現(xiàn)劇烈咳嗽，膿血痰【治療】1.輕型主要抗感染減輕或消除粘膜腫脹2.中型除輕型的治療措施外，有呼吸困難或預(yù)計會有呼吸困難者及早進(jìn)行氣管切開3.重型除中型治療措施外，要全身大劑量使用抗生素，加強(qiáng)氣管切開護(hù)理，及時控制肺部感染及肺水腫，抗休克，維持水電解質(zhì)平衡，保護(hù)全身主要臟器功能四、護(hù)理診斷1.疼痛——與喉部損傷有關(guān)2.體液不足——與喉部損傷出血、吞咽困難有關(guān)3.氣體交換受損——與喉粘膜發(fā)生嚴(yán)重的腫脹或血腫、疼痛有關(guān)4.低于機(jī)體需要量——
6、與吞咽困難有關(guān)5.恐懼與焦慮——與疼痛、出血、呼吸困難有關(guān)6.活動無耐力——與疼痛、出血、呼吸困難有關(guān)7.睡眠形態(tài)紊亂——與疼痛、緊張、呼吸困難有關(guān)4.有感染的危險——與皮膚、組織損傷有關(guān)五、預(yù)期目標(biāo)1.病人主訴疼痛緩解或消失2.病人體液充足，電解質(zhì)平衡，表現(xiàn)為血壓正常，脈搏100次/分和皮膚充盈正常3.病人能敘述呼吸困難減輕或消失4.病人自訴吞咽功能有所改善5.病人主訴焦慮程度減輕，恐懼感減少或消失6.病人主訴進(jìn)行活動時，虛弱/疲勞感減輕或消失7.病人主訴能夠得到充足的休息，表現(xiàn)為休息后精神面貌較好。8.病人住院期間無感染，表現(xiàn)為生命特征正常，傷口、切口和引流管周圍無感染表現(xiàn)。六、護(hù)
7、理措施1.疼痛：1）臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要，分散病人注意力；2）對病人主訴疼痛立即給以表示關(guān)心，采取相應(yīng)措施；3）遵醫(yī)囑給以止痛藥物，提供充足的休息時間便于病人舒適、睡覺和放松。2.體液不足：1）遵醫(yī)囑迅速擴(kuò)容、輸血；2）注意調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，預(yù)防輸液過快，液體量過多，導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重；3）鼓勵病人按醫(yī)囑規(guī)定的入量飲水；4）如病人不能自己進(jìn)食，幫助喂水喂飯；5）保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染3.氣體交換受損：1）保持室內(nèi)空氣新鮮定時通風(fēng)，每
