顱腦外傷的急救處課件

《顱腦外傷的急救處課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、顱腦外傷的急救處理解放軍25醫(yī)院吳宏兵顱腦損傷常見原因顱腦損傷是暴力直接或間接作用于頭部所引起。發(fā)生率約占全身各部位損傷的15％—20％，僅次于四肢損傷，但致殘率及致死率在創(chuàng)傷中卻居首位。傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)是創(chuàng)傷死亡和致殘的重要原因，早期診斷、及時合理的治療是降低顱腦損傷死亡率和致殘率的重要因素。顱腦損傷的常見原因有；棍棒、磚石和錘等鈍器造成的挫裂傷；斧、釘、錐、剪、匕首和鋼釬等造成的砍傷、切割傷、刺傷等；高處墜落、跌倒或運動造成的墜落傷，車禍、鈍器、銳器槍傷均可造成顱腦損傷等，其常與身體其他部位的損傷合并存在。

2、顱腦損傷是如何分類的？(一)按損傷組織層次分①頭皮損傷；②顱骨損傷；③腦損傷。受傷者可以僅有一種，也可以同時發(fā)生兩種或全部損傷。(二)按顱腔是否與外界溝通分1．開放性顱腦損傷指頭皮、顱骨和硬腦膜三層均已破損，顱腔與外界相溝通2．閉合性顱腦損傷指硬腦膜仍完整，顱腔和外界沒有直接相通。(三)按腦組織損傷的類型分1．原發(fā)性顱腦損傷暴力作用頭產(chǎn)時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)生性腦干損傷。2．繼發(fā)性顱腦損傷受傷一定時問后出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫和顱內(nèi)血腫。顱腦損傷是如何分類的？1、按損傷方式分為閉合性

3、損傷和開放性損傷。2、按損傷部位分為局部腦損傷和彌漫性腦損傷3、按損傷性質(zhì)分為腦震蕩、腦挫傷與腦裂傷（合稱腦挫裂傷）、和顱內(nèi)血腫4、按其傷情表現(xiàn)格拉斯哥昏迷分級計分的輕、中、重型分類法。該方法檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運動反應(yīng)三項指標(biāo)，確定這三項反應(yīng)的計分后，再累計得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。顱腦損傷是如何分類的？輕型：13～15分，傷后昏迷時間20min以內(nèi)。中型：9～12分，傷后昏迷時間20min至6h。重型：3～8分，傷后昏迷時間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在6h以上。顱腦損

4、傷的臨床表現(xiàn)(一)、意識障礙根據(jù)意識障礙的程度，可以由輕到重分為4級：①嗜睡：表現(xiàn)為對周圍刺激的反應(yīng)性減退，但患者可被喚醒，能基本正確地回答簡單問題，停止刺激后很快又入睡。各種生理反射和生命體征正常。②昏睡：對周圍刺激的反應(yīng)性進(jìn)一步減退，雖能被較響的言語喚醒，但不能正確回答問題，語無倫次，旋即又進(jìn)入昏睡。生理反射存在，生命體征無明顯改變。③淺昏迷：失去對語言刺激的反應(yīng)能力，但疼痛刺激下可有逃避動作，此時淺反射通常消失，深反射減退或消失，生命體征輕度改變。④深昏迷：對外界的一切刺激失去反應(yīng)能力，深淺反射消失，瞳孔

5、光反射遲鈍或消失，四肢肌張力極低或呈強(qiáng)直狀態(tài)，生命體征也出現(xiàn)紊亂，病人病情危重，預(yù)后不良。顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(二)、頭痛和嘔吐　　頭痛一般見于所有神志清楚的顱腦損傷患者，可以由頭皮或顱骨損傷所致，也可由顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓升高引起。頭痛可為局限性的，通常多見于外力作用部位，是由于局部組織損傷及其繼發(fā)的炎癥反應(yīng)造成的；也可為彌漫性的，常由于腦組織損傷或顱內(nèi)壓升高所致。頭痛與病情嚴(yán)重程度并無一定的關(guān)系，患者訴頭痛，但疼痛位置表淺而局限，且神志清楚，CT未見明顯異常，通常是由于顱外組織創(chuàng)傷所致。除對癥止痛治療外，無須特

6、殊處理。如患者全頭劇烈脹痛，且逐漸加重，并伴有反復(fù)的嘔吐，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生。傷后早期嘔吐可以由迷走或前庭結(jié)構(gòu)受損傷引起，但顱內(nèi)壓升高是顱腦損傷患者傷后頭痛的主要原因。反復(fù)的噴射性嘔吐是顱內(nèi)高壓的特征性表現(xiàn)。顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(三)、瞳孔改變　　瞳孔由動眼神經(jīng)的副交感支和交感神經(jīng)共同支配。傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，而患者神志清楚，可能為顱底骨折導(dǎo)致動眼神經(jīng)損傷所致的動眼神經(jīng)原發(fā)性損傷。若傷后雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)靈敏，同時伴有同側(cè)面部潮紅無汗，眼裂變小(Horner綜合征)，在

7、排除頸部交感神經(jīng)受損的可能后，應(yīng)考慮是否存在腦干的局灶性損傷。如雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)消失，伴有雙側(cè)錐體束征和中樞性高熱等生命體征紊亂癥狀，表示腦干受損范圍較廣，病情危重。如傷后頭痛、嘔吐加重，意識障礙逐漸加深，伴有一側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)考慮顱內(nèi)血腫和小腦幕切跡疝的存在。若雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，則已屬于腦疝晚期。一般來說，患者清醒狀態(tài)下，雙側(cè)瞳孔均等地擴(kuò)大和縮小，而光反應(yīng)正常，并無病理意義顱腦損傷的臨床表現(xiàn)四)、眼底改變　　顱腦損傷后早期眼底改變不常見，如存在明顯腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血時，

8、眼底檢查可見到玻璃體下火焰狀出血。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)血腫或腦缺血時，顱內(nèi)壓顯著增高，可以見到雙側(cè)視盤水腫，表現(xiàn)為視盤生理凹陷消失或隆起，邊界不清，動靜脈直徑比例＜2∶3。頭痛、噴射性嘔吐和視盤水腫是顱內(nèi)高壓的三大特征顱腦損傷的臨床表現(xiàn)(五)、錐體束征錐體束行程中任何部位的損傷都會表現(xiàn)出錐體束征。位于中央前回的腦挫裂傷可以導(dǎo)致對側(cè)肢體程度不等的癱瘓，如病變局限，可以只表現(xiàn)為單癱，可伴有病