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《膽系疾病超聲診斷魯成發(fā)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、膽系疾病超聲診斷華中科大附屬協(xié)和醫(yī)院超聲診斷科魯成發(fā)適應(yīng)癥1．膽道結(jié)石癥2．膽道系統(tǒng)炎癥3．膽道系統(tǒng)腫瘤4．膽囊增生性病變5．先天性膽道系統(tǒng)異常6．膽囊及膽管其它病變7．黃疽的鑒別診斷8．膽道系統(tǒng)功能的判斷(脂餐試驗(yàn))一、膽系的解剖（一）、膽系的組成1.膽囊：儲(chǔ)存和濃縮膽汁的囊袋。膽囊的位置。膽囊的周鄰關(guān)系。2.膽管：把肝細(xì)胞分泌的膽汁排泄到十二指腸的通道。肝細(xì)胞分泌的膽汁毛細(xì)膽管小葉間膽管肝段膽管③肝葉膽管②左、右肝管①總肝管膽囊管總膽管膽總管十二指腸上段，位于肝十二指腸韌帶右緣內(nèi)。十二指腸后段
2、，下腔靜脈前方和門靜脈右側(cè)。胰腺段，十二指腸降部和胰頭之間。腸壁內(nèi)段，由膽總管和胰管匯合、膨大，形成肝胰壺腹，最后開口于十二指腸降部下1/3段的十二指腸乳頭。（二）、膽系徑線大小膽囊長(zhǎng)8~9cm前后徑4cm膽囊管長(zhǎng)2~3cm內(nèi)徑0.2~0.3cm左肝管長(zhǎng)1.6cm內(nèi)徑0.2cm右肝管長(zhǎng)0.8cm內(nèi)徑0.2cm總肝管長(zhǎng)3cm內(nèi)徑0.4~0.6cm總膽管長(zhǎng)7~8cm內(nèi)徑0.6~0.8cm二、檢查技術(shù)（一）檢查前準(zhǔn)備:患者在檢查前需禁食8小時(shí)以上。如果需要觀察膽囊收縮功能和膽管通暢程度，應(yīng)準(zhǔn)備好脂餐。（
3、二）檢查儀器:同肝臟。(三）受檢者體位1．仰臥位:最常用的體位。2．左側(cè)臥位:檢查時(shí)使身體與床面成30o~40o角。3．右側(cè)臥位:飲水后觀察肝外膽管中下段較有用，但操作不便。4．胸膝臥位5．坐位或站立位右上腹腹直肌外縱斷面L肝臟;GB膽囊;D12指腸;RK右腎右肋緣下斜斷面GB膽囊;LPV門靜脈左支三、正常膽系超聲顯像（一）、膽囊的超聲顯像正常膽囊呈梨形、長(zhǎng)條形或橢圓形，壁薄，光滑，厚度2mm以下，膽汁暗區(qū)清晰。膽囊的形態(tài)和位置也有各種變異。形態(tài)變異有多皺褶膽囊、葫蘆形膽囊、雙膽囊、膽囊憩室。后兩
4、種可用脂餐試驗(yàn)與肝囊腫鑒別。右肋間斜切面GB膽囊;PV門靜脈;IVC下腔靜脈(二）、膽管的超聲顯像肝內(nèi)膽管與同名門靜脈伴行。超聲顯像大致把肝外膽管分為上下兩段，上段與門靜脈伴行，易于顯示。下段與下腔靜脈伴行，并延伸到胰頭背外側(cè)?？偰懝芟露握Ｇ闆r下不易顯示，阻黃時(shí)下段膽管擴(kuò)張，超聲可以顯示。四、膽囊疾?。ㄒ唬⒓毙阅懩已撞∫蚝筒±恚憾嘤捎诮Y(jié)石致膽囊不同程度梗阻，膽汁淤積而發(fā)生。病理類型：a.單純性膽囊炎b.化膿性膽囊炎c.壞疽性膽囊炎d.膽囊穿孔，膽汁性腹膜炎臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性疼痛。聲像圖表現(xiàn)
5、（1）膽囊腫大，長(zhǎng)徑＞9.0cm，前后徑4.0cm.（2）膽囊壁彌漫性增厚＞0.5cm，雙邊影。（3）腔內(nèi)稀疏或密集細(xì)光點(diǎn)，無聲影可移動(dòng)。（4）多伴結(jié)石聲影，往往嵌頓在頸管部。（5）囊內(nèi)有不規(guī)則稍強(qiáng)回聲塊，可緩慢流動(dòng)或變形。壁外有不規(guī)則的低回聲帶，為周圍炎。（6）穿孔后，壁外側(cè)及其周圍有無回聲區(qū)。急性膽囊炎急性膽囊炎膽囊大、膽汁淤積膽囊穿孔的特殊類型膽囊內(nèi)瘺：膽囊~十二指腸瘺膽囊~胃瘺膽囊~結(jié)腸瘺此外還有膽總管~十二指腸瘺膽囊內(nèi)瘺的聲像圖：其漿膜層強(qiáng)回聲消失，囊內(nèi)見氣體強(qiáng)回聲和液體，形成“靶環(huán)征”
6、。鑒別診斷（1）膽囊腫大的鑒別：慢性膽囊管梗阻。 （2）膽囊壁增厚的鑒別：肝硬化、急肝等。 （3）膽囊內(nèi)粘稠的膽汁塊需與腫瘤鑒別。肝硬化急肝、膽囊壁水腫（二）、慢性膽囊炎病因、病理：急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來。膽囊壁增厚→粘膜萎縮→濃縮和收縮功能減退→膽囊萎縮臨床表現(xiàn)：不明顯、不典型，或有輕度消化不良癥狀及右上腹隱。聲像圖表現(xiàn)（1）膽囊壁增厚>3.0mm，毛糙，膽囊欠清晰。（2）囊內(nèi)可有結(jié)石強(qiáng)回聲，另有光點(diǎn)沉積。（3）膽囊萎縮，暗區(qū)不清晰，有不清晰光斑。（4）膽囊無收縮功能。鑒別診斷（1）膽囊內(nèi)細(xì)
7、小光斑需與十二指腸氣體鑒別。（2）慢性膽囊炎需與厚壁型膽囊癌鑒別。膽囊切除術(shù)后遺留異常聲像圖1.膽囊床周圍積液，膽囊床周圍見不規(guī)則的無回聲區(qū)，形態(tài)不固定。需與十二指腸鑒別。2.膽囊殘端擴(kuò)大，見較清晰的小膽囊，可能伴結(jié)石。3.膽囊床瘢痕組織，不伴聲影，不移動(dòng)，不清晰，明膠海綿止血后吸收不完全等。膽囊殘端擴(kuò)大殘端膽囊結(jié)石膽囊窩積液十二指腸充盈飲水后十二指腸擴(kuò)大慢性膽囊炎（三）、膽囊結(jié)石病理及臨床表現(xiàn)聲像圖膽囊結(jié)石的三大特征a.囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，邊界清楚，明亮穩(wěn)定。b.光團(tuán)后方伴清晰、干凈的聲影。c.光團(tuán)
8、隨體位改變可移動(dòng)。聲像圖類型Ⅰ型結(jié)石（典型結(jié)石）Ⅱ型結(jié)石（填滿型）（1）膽囊輪廓不完整，見前壁光帶和后方聲影。（2）未見膽汁暗區(qū)，其間充滿界限不清晰的強(qiáng)光斑。Ⅲ型（小結(jié)石型和泥沙型）此外還有膽囊壁間結(jié)石膽囊典型結(jié)石膽囊細(xì)小結(jié)石填滿型結(jié)石填滿型結(jié)石與十二指腸膽囊壁間結(jié)石膽囊多發(fā)結(jié)石、壁間結(jié)石膽囊多發(fā)結(jié)石、壁間結(jié)石膽囊頸結(jié)石嵌頓鑒別診斷：（1）識(shí)別各種偽像產(chǎn)生的假陽(yáng)性。（2）填滿型結(jié)石需與腸道氣體鑒別。（3）泥沙型結(jié)石與粘稠膽汁鑒別。（4）膽囊小結(jié)石與膽囊息肉鑒別（5）膽囊頸部或底部結(jié)
