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1、膽系常見疾病的超聲診斷湘雅二醫(yī)院云正芬解剖膽系分膽管和膽囊毛細膽管肝內膽管小葉間膽管正常時不顯示左右肝管膽管肝總管肝外膽管膽總管膽囊管－－長3－4cm，直徑0.4－0.6cm上段－－12指腸上段中段－－12指腸后段下段－－12指腸下段及乏特氏壺腹－－長2－3cm，寬0.2－0.3cm解剖位置：右鎖骨中線與肋弓交界處，右肝臟面膽囊窩內大小及形態(tài)：4.0－8.0x2.0－4.0cm梨形膽囊分部底：游離，腫大時突向內下方，穿孔常于此體：平滑肌較厚交界處為漏斗部頸：屈曲，延伸為膽囊管結石常嵌頓于此膽系結石一）基本圖像：強光團＋聲影＋可有膽系擴張膽總管下段結石膽總
2、管上段結石膽囊多發(fā)性結石充填性膽囊結石膽囊結石肝內膽管結石膽系結石二）部位的診斷：左肝內1、膽管右肝外2、膽囊：部位、大小、多少（單個、多發(fā)、充填性）3、多部位復合性結石內外前后肝總管：膽總管：上、中、下膽系結石三）合并癥的診斷：感染擴張胰腺疾?。ㄑ祝┘毙月暂p重急性慢性膽道蛔蟲病膽道內雙光帶膽管輕度擴張膽道感染活體蛔蟲可見蠕動、退縮、卷曲日久可并發(fā)結石、慢性膽管炎膽系炎性疾病一、膽囊炎1、急性膽囊炎（單純性、化膿性、壞疽性）聲像圖：a.膽囊腫大，形態(tài)輪廓欠清b.膽囊壁增厚，呈“雙邊影”c.多伴有結石d.膽囊周圍滲液（暈圈）、包塊膽囊周圍膿腫e.膽汁沉渣
3、f.超聲Murphy’s征陽性膽系炎性疾病2、慢性膽囊炎：聲像圖：a.膽囊壁增厚、毛糙，回聲增強，形態(tài)欠規(guī)則b.膽囊積液（腫大，張力）c.膽囊功能減退或無功能d.膽囊萎縮（>40x20mm)腔小，膽汁透聲差合并有結石時呈充填像e.急性發(fā)作時可見急性膽囊炎聲像膽系炎性疾病二、膽管炎1、急性化膿性梗阻性膽管炎a.膽道梗阻性病變：結石、蛔蟲、腫瘤b.膽管擴張：內腔模糊，散在光點c.膽管壁增厚、毛糙，回聲稍強膽系炎性疾病3、慢性膽管炎經常反復發(fā)作，膽管纖維化增生膽管增厚、鈣化特點：肝內小強光團（管狀、點狀、半月狀）伴聲影。此時應與肝內結石、積氣鑒別膽道積氣腸道氣
4、體逆流多分布在二、三級肝管內，呈分枝狀。圖像特點：閃閃發(fā)亮的串珠狀強光團或/和強光條伴“彗星征”、漂浮感。膽道積氣病名回聲強度聲影回聲類型其他特征肝內結石＋＋圓或半圓結石遠端膽管形強光團可擴張肝內積氣＋＋＋/－線形或串珠強光團閃閃發(fā)狀強光團亮伴“彗星征”肝內鈣化＋＋＋點狀或半月強光團中間有狀強光團暗帶肝內膽管結石、積氣、鈣化超聲圖象鑒別要點肝內結石肝內鈣化肝內積氣肝血管瘤膽道出血一、原因1、外傷，包括醫(yī)源性損傷（肝穿刺、PTC、PTCD、膽道鏡等）2、膽道感染：膽道蛔蟲、肝膿腫等3、膽道腫瘤：惡性4、膽道結石：梗阻后5、出血性疾?。耗懙莱鲅⒙曄駥W類型
5、1、彌散血液型（初期）圖象特點為：膽囊和/或膽管內充滿彌散的、分布均勻的光點，與肝臟回聲等同。膽囊壁呈強回聲光圈。OB(+)2、疏松血塊型（中期）圖象特點：膽囊和、或膽管內見稍高回聲團塊。無聲影，疏松，不規(guī)則。可滾動、滑動、變形、解體，可致膽管擴張注意與膽道腫瘤鑒別3、固縮血塊型（后期）圖象特點：強光團可伴聲影，可引起膽道梗阻注意與膽道結石鑒別膽道腫瘤一、膽囊息肉常見、良性真性息肉假性乳頭狀瘤腺瘤常單發(fā)，球形，有蒂，D>10mm炎性膽固醇性－－多發(fā)、貼壁、小而亮膽道腫瘤膽囊息肉聲像表現(xiàn)：1、強光團不伴聲影2、不活動，緊貼膽囊內壁3、直徑>10mm，易惡變
6、4、生長速度緩慢注意與膽囊癌鑒別膽道腫瘤二、膽囊癌病理分型與聲像特點：1、隆起型：單個或多個強回聲突起，無聲影，基底寬，不活動，不規(guī)則2、浸潤型：壁局限性或彌漫性增厚，回聲低，囊壁不清，可稍向腔內隆起3、混合型：具以上兩型特征4、實塊型：較常見，實塊占滿囊腔，無正常膽囊形態(tài)，邊界不清并向周圍組織浸潤膽囊息肉樣病變膽囊癌膽囊息肉樣病變膽囊結石并膽囊癌膽道腫瘤三、膽管癌可發(fā)生在膽管的任何部位基本聲像：1、官腔內較強回聲腫物，無或弱聲影2、腫塊以上的膽管擴張3、擴張的膽管突然中斷4、腫塊較大時，周圍組織結構不清肝內膽管癌膽總管下段癌膽道腫瘤肝門部膽管癌（高位膽
7、管癌）除上述聲像外，肝門部回聲偏低，結構不清，膽囊不大膽總管下端癌（壺腹周圍癌）除上述聲像外，肝內外膽管高度擴張，膽囊腫大，胰管擴張膽道先天性發(fā)育異常一、膽管畸形1、先天性膽道閉鎖2、先天性膽管狹窄3、先天性肝內膽管囊狀擴張癥4、膽總管囊腫膽道先天性發(fā)育異常二、膽囊畸形1、先天性無膽囊2、位置異常（后位、肝內膽囊）3、形態(tài)異常（縱隔、橫膈、折疊）4、膽囊憩室5、雙膽囊膽道先天性發(fā)育異常三、先天性膽總管囊腫：分三型膽總管囊腫肝內膽管囊狀擴張膽道先天性發(fā)育異常膽總管囊腫聲像特點：肝外膽管局部囊狀擴張，肝門部常見，呈球形或橢圓形，囊壁較厚，回聲強，膽囊、門靜脈
8、常被推擠受壓，日久可合并結石膽道先天性發(fā)育異常Caroli’s病聲像特點：1、肝
