氣管內(nèi)插管術(shù) 課件

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1、氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)Tracheaencheiresis是將特制的氣管導管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。氣管內(nèi)插管術(shù)Tracheaencheiresis是建立人工氣道、進行人工通氣的最常用方法。便于清除呼吸道分泌物。維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。氣管內(nèi)插管術(shù)--適應證1．心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3．病人的氣道保護機能喪失（如昏迷、心跳停止）。4．其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時。5．全身麻醉或使用肌松劑相對禁忌證

2、急性咽峽炎；氣管粘膜下血腫；主動脈瘤壓近或侵犯氣管者；出血素質(zhì)或有出血向者。氣管內(nèi)插管術(shù)物品準備喉鏡氣管導管其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布、無菌石蠟油等。氣管導管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強，無毒、無刺激。導管的規(guī)格現(xiàn)在用導管內(nèi)徑（ID）標號，從2.5mm－11.0mm，每一號相差0.5mm。導管的選擇應根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。物品準備無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導管口看視導管內(nèi)是否通暢，特別應該注意細小的導管；導管內(nèi)放置軟硬粗細適中的導絲

3、，其頂端不能露出導管斜面口；根據(jù)導管的口徑選出合適的銜接管；準備好口塞及固定膠布。喉鏡：操作前務必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結(jié)。插管前必須反復開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準備使用。插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依據(jù)插管時是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類，病員清醒，則稱為清醒插管。操作方法經(jīng)口腔明視插管術(shù)經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應用最廣。適當應用鎮(zhèn)靜劑，當咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進行插管。應用肌松

4、藥作輔助時，則靜脈用藥可以適當減少，但必須注意肌松藥的作用消失過早，仍可發(fā)生嗆咳、惡心、嘔吐、喉痙攣等意外，同時還必須做好控制呼吸的準備。操作步驟1、擺放體位：病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。2、面罩加壓給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內(nèi)具有一定氧含量。3、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉

5、鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標志）、咽和會厭（第二解剖標志），行至會厭和舌根之間，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。4、插入氣管導管：操作者用右手將氣管導管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對準聲門位置送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入3-5cm，插管時導管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單

6、側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。5、確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手接簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。6、固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導管固定于面頰。注意事項1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時增加病人缺氧時間。2、插管前檢查用物是否齊全。3、選擇適當?shù)膶Ч堋?、插管時動作迅速，輕柔，以免損傷組織。5、插入長度6、

7、插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱。7、吸痰時，每次不應超過15秒。8、吸入氣體應濕化，以防分泌物粘稠。9、插管時間不宜過長，超過72小時病情無改善應氣管切開。10、氣囊內(nèi)的氣體量一般為3-5ml。