資源描述：
《淺談納洛酮治療肺性腦病的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、淺談納洛酮治療肺性腦病的臨床觀察[論文關(guān)鍵詞]納洛酮；肺性腦病；臨床觀察 [論文摘要]目的：觀察納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床療效及安全性。方法：將50例肺性腦病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。在綜合治療基礎(chǔ)上，治療組25例給予納洛酮mg+生理鹽水20ml靜注，然后用納洛酮2mg+5%葡萄糖液500ml持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，直至患者清醒。對(duì)照組25例加用可拉明g+5%葡萄糖液500ml持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，兩組進(jìn)行臨床比較。結(jié)果：總有效率治療組為92%，對(duì)照組為72%，兩組間比較有顯著性差異，且無(wú)副作用發(fā)生。結(jié)論：納洛酮治療肺性腦病安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，未
2、發(fā)生副作用，是值得在缺少機(jī)械通氣的基層醫(yī)院推廣的應(yīng)用方法。 肺性腦病是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥，發(fā)病急，病死率高，在缺少機(jī)械通氣條件的基層醫(yī)院或拒絕機(jī)械通氣的患者治療上頗為艱難，已往的常規(guī)治療效果不佳。為了探討更有效的治療方法，XX年1月～XX年12月，我院收治肺性腦病50例，應(yīng)用納洛酮治療25例，取得較好療效，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 一般資料 診斷依據(jù)按XX年慢性阻塞性肺疾病診治指南的標(biāo)準(zhǔn)及1980年全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的肺腦診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1，2],慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期合并肺性腦病患者50例，病程5
3、～30年，所有病例均拒絕使用機(jī)械通氣。隨機(jī)分成兩組：治療組25例，輕、中型肺腦18例，重型7例，伴有心律失常者10例；男16例，女9例，年齡56～88歲。對(duì)照組25例，輕、中型肺腦19例，重型6例，伴有心律失常者8例；男15例，女10例，年齡55～86歲。兩組病例在性別、年齡、病程上差異無(wú)顯著性。全部病例的臨床表現(xiàn)均有不同程度地咳嗽、膿痰、痰多而不易咳出、喘憋、呼吸困難、頭痛、煩躁、多汗、嗜睡、譫妄、意識(shí)障礙。體溫～℃，血壓100～160/60～115mmHg，脈搏98～136次/min，呼吸22～38次/min，球結(jié)膜水腫，口周發(fā)紺，頸靜脈充盈，
4、兩肺廣泛喘鳴音及濕啰音，心率98～136次/min，肝大，雙下肢水腫，四肢末梢循環(huán)差?！ 》椒ā 山M患者均持續(xù)低流量吸氧、抗感染、解痙、祛痰、糾正水電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合療法。在保持氣道通暢的前提下，治療組25例在采取綜合治療的同時(shí)給予納洛酮mg+生理鹽水20ml靜注，然后用納洛酮2mg+5%葡萄糖液500ml持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，直至患者清醒。對(duì)照組25例在綜合治療的基礎(chǔ)上加用可拉明g+5%葡萄糖液500ml持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。觀察神志，呼吸頻率、幅度、節(jié)律，球結(jié)膜水腫及神經(jīng)系統(tǒng)體征等情況，并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯行?0例，死亡7例，總有效率72%。兩組比較有
5、顯著性差異?！ ?．2不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中均無(wú)明顯血壓波動(dòng)、心律失常，無(wú)明顯抽搐、煩躁，無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，未出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)癢等藥物變態(tài)反應(yīng)，注射局部無(wú)紅腫、硬結(jié)等癥狀，無(wú)肝、腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生。 3討論 肺性腦病是由于通氣功能不全所致的缺氧和二氧化碳潴留所導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥侯群，其發(fā)生的機(jī)制是多方面的，其中主要是呼吸動(dòng)力和呼吸阻力的不平衡。機(jī)體發(fā)生呼吸衰竭致肺性腦病時(shí)，體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量明顯升高[3]。β-內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動(dòng)，每分鐘通氣量下降，使低氧及高碳酸血癥更趨嚴(yán)重。低氧和二氧
6、化碳潴留加重心、肺、腦及循環(huán)功能損害，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響多表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄，甚至昏迷。而納洛酮是阿片受體拮抗劑，可直接、有效地拮抗和逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽介導(dǎo)的各種效應(yīng)[4]，降低β-內(nèi)啡肽水平，阻斷β-內(nèi)啡肽所致呼吸抑制的病理過(guò)程，產(chǎn)生強(qiáng)有力的興奮呼吸中樞作用，促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)，改善腦低氧和二氧化碳潴留，提高PaO2，降低PaCO2，逆轉(zhuǎn)腦低氧所致的神經(jīng)功能障礙和繼發(fā)性腦損傷，使臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。而呼吸興奮劑是通過(guò)刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，增強(qiáng)呼吸中樞興奮性，增加呼吸頻率和潮氣量以增加氧的吸入和二氧化碳的排出。但COPD所致肺性腦病患者不僅存在呼吸
7、中樞麻痹，更有氣道阻力增加，使用呼吸興奮劑后雖通氣量有所增加，但呼吸肌額外作功增加，耗氧量也明顯增加，低氧及二氧化碳潴留不一定能得到緩解[5]。本組資料顯示治療組總有效率為92%，對(duì)照組為72%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性。而且納洛酮是純粹的阿片受體拮抗劑，其本身無(wú)明顯藥理效應(yīng)和毒性。靜脈給藥起效較快，藥物代謝半衰期較短(60～90min)，臨床應(yīng)用安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。治療后兩組在意識(shí)狀態(tài)、咳、喘癥狀等方面均有不同程度地明顯改善作用，但納洛酮治療組較對(duì)照組療效更佳。故在搶救肺性腦病患者時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，能使患者意識(shí)狀
8、態(tài)很快改善，提高治愈率，降低病死率，且未發(fā)生任何副作用，在缺少機(jī)械通氣治療方法的基層醫(yī)院，值得推廣應(yīng)用。 [參考文獻(xiàn)]
