職工醫(yī)保報銷條件

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1、職工醫(yī)保報銷條件　　醫(yī)療保險能報哪些病，能報多少錢?這些都是民眾最為關(guān)心的問題。而合肥市人力資源和社會保障局在今年7月份率先公布了XX—XX年度醫(yī)保待遇及報銷政策，下面我們就以合肥為例，看看XX年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷范圍的大致情況吧。　　XX年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷范圍總體包括五大部分，包括：住院報銷、普通門診、特殊病門診、生育費用補助、殘疾人裝配輔助器具補助等五項待遇。醫(yī)院等級起付標(biāo)準(zhǔn)報銷比例一級醫(yī)院20090%一級醫(yī)院40080%三級醫(yī)院60070%異地轉(zhuǎn)院/急診60050%　　(1)一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院、門診特殊病和普通門診的累

2、計基金最高支付限額為16萬元?！　?2)使用乙類藥品和診療項目，需個人先自付一定費用?！　∩鐓^(qū)門診醫(yī)療費，在報銷范圍內(nèi)的，由籌基金按50%的比例支付，單次就醫(yī)費最高報銷限額為40元。一般情況下一年報銷限額為160元，如果男性年滿60周歲，女性年滿55周歲的，報銷最高限額為240元。另外，普通門診報銷沒有病種限制，醫(yī)療費用也直接在社區(qū)結(jié)算?！　‘?dāng)參保人患有27種特殊病癥，申請并確認(rèn)無誤后，將享受到每月報銷限額的60%至80%報銷待遇。具體27種特殊病包括：　　冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕

3、金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌、膀胱腫瘤、肝移植術(shù)后、造血干細胞移植術(shù)后、康復(fù)治療、慢性乙型肝炎、小兒腦癱等等?！　》嫌媱澤叩呐陨槷a(chǎn)的補助600元、剖宮產(chǎn)的補助1200元?！　?、參保殘疾人裝配輔助器具補助　　參保居民中持有殘疾證，并在定點機構(gòu)裝配下肢假肢、配備助聽器(7周歲以下)，可以獲得補助。以5年一個周期，對持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補助XX元，小腿假肢每具補助1000元，7周歲

4、以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補助2400元。　　合肥市對城鎮(zhèn)參保職工的大病保險報銷比例也作出了調(diào)整。參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用超出起付線2萬元以上的部分，可享受大病保險待遇，按照50%-80%比例報銷。起付線以上個人自付分段報銷比例0萬元～2萬元30%2萬元～5萬元40%5萬元～10萬元50%10萬元～20萬元60%20萬元～30萬元65%30萬元～40萬元70%40萬元～50萬元75%50萬元以上80%政策范圍內(nèi)個人自付2萬元以上分段報銷比例0～5萬元50%5萬元～10萬元60%10萬元～30萬元70%30萬元以上80%　

5、　參保人員在三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院無法治療的，可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院要填申請表，經(jīng)三級以上定點醫(yī)院簽署意見，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后才能報銷?！　⒈Ｈ嗽诋惖赝话l(fā)疾病需要住院治療的，可以就近在異地的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，但是必須要在住院后的3天內(nèi)向醫(yī)保中心電話備案之后才能報銷?！　‘惖刈≡旱尼t(yī)療費用一般都是由個人先行墊付，出院后一個月內(nèi)，帶上轉(zhuǎn)院審批表、住院費用明細清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)、醫(yī)?？ǖ葐巫C到醫(yī)保中心即可報銷。